Варан умра лекарство цена: ВАРАН УМРА паста для лечения тяжелых заболеваний купить в интернет магазине аль асбаб

Онкологи нашли способ борьбы с раком на последней стадии

Новый способ лечения терминальной стадии рака предложили британские онкологи. Комбинация иммунотерапевтических препаратов позволяет продлить жизнь больным лучше, чем химиотерапия, и при этом не имеет настолько выраженных побочных эффектов. Исследователи надеются, что в будущем их подход станет эффективной и щадящей альтернативой нынешним методам лечения.

Онкологические заболевания головы и шеи часто диагностируются на терминальных стадиях, когда полностью вылечить пациента практически невозможно, но есть шанс продлить ему жизнь и облегчить страдания. Существующие стандарты лечения подразумевают агрессивную химиотерапию, которая сопровождается болями, тошнотой, потерей аппетита, проблемами с дыханием и другими побочными эффектами.

Международная группа ученых под руководством специалистов из Института онкологических исследований в Лондоне протестировала более щадящий подход, использовав иммунотерапию, и получила весьма обнадеживающие результаты. О них ученые рассказали на Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии, который прошел онлайн.

Исследователи использовали комбинацию иммунотерапевтических препаратов ниволумаб и ипилимумаб, чтобы облегчить состояние 947 пациентов с раком органов головы и шеи в терминальной стадии. Наилучший результат наблюдался у пациентов с высоким уровнем рецепторов PD-L1, которые активно экспрессируются на поверхности опухолевых клеток, подавляя иммунный ответ организма.

Пациенты, получавшие иммунотерапевтические препараты и имевшие высокий уровень рецепторов PD-L1, жили в среднем на три месяца дольше, чем те, кто получал традиционную химиотерапию. Медианная выживаемость для этих пациентов составила 17,6 месяцев — самый высокий средний показатель, когда-либо зарегистрированный в этой группе.

«Наши результаты указывают на положительную динамику выживаемости при использовании новой комбинации иммунотерапевтических препаратов для пациентов с раком органов головы и шеи, опухоли которых положительны на иммунный маркер PD-L1, — говорит профессор Кевин Харрингтон, один из авторов работы. — В этой группе пациентов комбинация иммунотерапии ниволумаб и ипилимумаб может быть лучшим вариантом, чем стандартное лечение, тем более что она имеет меньше побочных эффектов».

Увы, разница оказалась недостаточно большой, чтобы считаться статистически значимой, добавляет Харрингтон. Тем не менее, результаты важны клинически и исследователи надеются, что удастся найти способ помочь всем категориям пациентов.

«Иммунотерапия — это более щадящее и разумное лечение, которое может принести значительную пользу пациентам с метастазирующим раком органов головы и шеи — например, избавить их от некоторых тяжелых побочных эффектов химиотерапии, — отмечает соавтор работы профессор Кристиан Хелин. — Наши результаты демонстрируют, что можно определять пациентов, которые получат от иммунотерапии наибольшую пользу».

Одному из пациентов, 77-летнему Барри Амброузу, удалось избавиться от рака полностью. В 2017 году у него диагностировали рак горла, поразивший еще и легкие. Единственным выходом, по мнению врачей, было паллиативное лечение.

В том же году Амброуз присоединился к эксперименту. В течение двух лет он находится на иммунотерапевтических препаратах. Опухоль уменьшилась настолько, что, когда рак стал снова прогрессировать, удалось сначала перевести пациента на химиотерапию, а затем прооперировать. На данный момент у него нет никаких признаков заболевания.

«Когда профессор Харрингтон рассказал мне об испытаниях, я без колебаний присоединился — что я терял? — вспоминает Амброуз. — Они стали моим спасательным кругом. У меня практически не было побочных эффектов, и я мог продолжать заниматься любимыми делами — плавать, кататься на велосипеде и проводить время с семьей.

Когда медсестры через два месяца позвонили и сообщили мне, что опухоль в моем горле полностью исчезла, это был удивительный момент. Хотя на тот момент мои легкие все еще были поражены, эффект был ошеломляющим.

На самом деле, мой организм так хорошо отвечал на лечение, что мне разрешили приостановить его в ноябре 2018 года, чтобы отправиться с женой в круиз по Карибам. Лечение, которое я получил, было непревзойденным, и мне очень повезло, что ученые продолжают искать новые способы».

Более ранние испытания иммунотерапии ниволумабом и ипилимумабом показали улучшение состояния у неизлечимо больных раком почек, кожи и кишечника, отмечают авторы работы. Иммунотерапия повышает шансы на выживание в долгосрочной перспективе и вызывает гораздо меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, поэтому в будущем сможет стать хорошей альтернативой, надеются они.

Умра из Махачкалы в 2023-2024, цены на Умру из Махачкалы в 2023-2024

Вылет из города:

Москва

Все программы

Умра в мае

Все программы

Умра с 2 по 12 мая

Умра с 9 по 19 мая

Умра с 2 по 12 мая

899

Всего мест: 60

Осталось мест: 0

Подробнее

Длительность: 10 дней

Завтрак и ужин: Шведский стол

До мечети Аль-Харам: 1,2 км

Проживание в отеле:

Цена:

1 795
1 695

Цена:

156 165
147 465

900

Всего мест: 60

Осталось мест: 0

Подробнее

Длительность: 10 дней

Завтрак и ужин: Шведский стол

До мечети Аль-Харам: 250 метров

Проживание в отеле:

Цена:

2 090
1 890

Цена:

181 830
164 430

901

Всего мест: 60

Осталось мест: 0

Подробнее

Длительность: 10 дней

Завтрак и ужин: Шведский стол

До мечети Аль-Харам: Территория Аль-Харам

Проживание в отеле:

Цена:

2 790
2 490

Цена:

242 730
216 630

Умра с 9 по 19 мая

889

Всего мест: 109

Осталось мест: 70

Подробнее

Длительность: 10 дней

Завтрак и ужин: Шведский стол

До мечети Аль-Харам: 1,2 км

Проживание в отеле:

Цена:

1 695
1 650

Цена:

147 465
143 550

890

Всего мест: 109

Осталось мест: 70

Подробнее

Длительность: 10 дней

Завтрак и ужин: Шведский стол

До мечети Аль-Харам: 250 метров

Проживание в отеле:

Цена:

2 090
1 890

Цена:

181 830
164 430

891

Всего мест: 109

Осталось мест: 70

Подробнее

Длительность: 10 дней

Завтрак и ужин: Шведский стол

До мечети Аль-Харам: Территория Аль-Харам

Проживание в отеле:

Цена:

2 790
2 490

Цена:

242 730
216 630

Что необходимо для поездки:

Заграничный паспорт нового образца, биометрический (срок действия не менее 6 месяцев)

Копия общегражданского паспорта (лицевая страница и страница с подпиской)

Цветная фотография на светлом фоне (женщина в платке)

Супругам нужно иметь свидетельство о браке / о никахе (подлинник)

Начиная с 2019 года для женщин наличие махрама не обязательно

Для неэтнических мусульман: свидетельство о принятии Ислама

Для Умры сертификат о вакцинации и ПЦР тесты более не требуются

Для поездки на Хадж необходимы:

Заграничный паспорт нового образца, биометрический (срок действия не менее 6 месяцев)

Копия общегражданского паспорта (лицевая страница и страница с подпиской)

Цветная фотография на светлом фоне (женщина в платке)

Супругам нужно иметь свидетельство о браке / о никахе (подлинник)

Начиная с 2019 года для женщин наличие махрама не обязательно

Для неэтнических мусульман: свидетельство о принятии Ислама

Сертификат о вакцинации от COVID19 и ПЦР тест за 48 часов до вылета

Деньги (на курбан 150$ и на личные расходы)

Раскладной матрац (по возможности)

Столпы хаджа и обязательные действия

Хадж: порядок исполнения

Изучение порядка исполнения ритуалов хаджа. ..

Ихрам

Это намерение совершить действия, связанные с хаджем и умрой …

Арафа

Это молитвенное стояние в долине Арафат. Является центральным обрядом…

Таваф

Это обход против часовой стрелки вокруг Каабы во время хаджа. Первый…

Са’й

Это бег между холмами Сафа и Марва. Обряд установлен в память о …

Фотоотчет с паломничества

Тур Три Святыни

Все фотогалереи

Отзывы паломников

Туры в Умру из Махачкалы

Для жителей Дагестана мы предлагаем туры на Умру с вылетом из Махачкалы (при наборе группы от 10 человек). Наши программы это – отличные отели, двухразовое питание (шведский стол), круглосуточный автобус до мечети Аль-Харам, перелеты авиакомпаниями с хорошим сервисом, профессиональное сопровождение гида, который с большим вниманием и ответственностью относится к каждому паломнику.

Приобретая тур по программе малого паломничества у нас, вы освобождаете себя от дополнительных затрат, кроме расходов на покупку сувениров и подарков, так как мы полностью берем на себя процесс оформления документов.

Также компания «Умма-Тур» каждому паломнику дает возможность совершить 5-ти кратную Умру за одну поездку.

Вашему вниманию предлагаем несколько программ:

Программа «Все включено»

Включает в себя всё необходимое для комфортного паломничества:

• оформление визы,
• авиаперелёт с питанием на борту,
• проживание в 4-х звездочных отелях в Мекке (Retaj Al Rayyan) и Медине (Hayat Golden),
• двухразовое питание по системе шведский стол,
• круглосуточный автобус до мечети Аль-Харам (до 2,9 км) и обратно каждые 10 минут,
• сопровождение опытными руководителями группы, которые оснащены «Радиогидом» — специальными наушниками, позволяющими быть на связи на расстоянии до 100 м.
• экскурсии по священным местам и переезды между городами на комфортабельных автобусах,
• фирменный рюкзак, пластиковый бейджик и 5 литров воды «Зам-Зам».

Стоимость тура по программе составляет от 1390 долларов США. Оплата в рублях по курсу ЦБ + 2%.

Программа «Комфорт»

Популярная программа на Умру с проживанием в отелях 5* в пешей доступности (900 м) до Аль-Харама.

В стоимость тура входит:

• виза,
• авиаперелёт с питанием,
• проживание в отеле Infinity Hotel в Мекке (7 ночей) и в Harmony Hotel в Медине (3 ночи),
• двухразовое питание — завтрак и ужин — шведский стол,
• встреча и сопровождение опытными руководителями,
• экскурсии по святыням и трансфер между городами на комфортабельных автобусах,
• фирменный рюкзак, пластиковый бейджик и 5 литров воды «Зам-Зам».

Стоимость тура от 1590 долларов. Оплата в рублях по курсу ЦБ+2%.

Программа «Премиум»

Новая программа на Умру с проживанием в отелях 5* премиум класса, которые находятся на расстоянии 250 м от мечети Аль-Харам.

В стоимость тура входит:

• оформление визы,
• авиаперелёт с питанием на борту,
• проживание в отеле в Мекке (Anjum Hotel) 7 ночей и в Медине (Pullman Zamzam) 3 ночи,
• шведский стол (завтрак и ужин),
• сопровождение опытными руководителями поездки,
• экскурсии и переезды между городами на удобных автобусах,
• фирменный рюкзак, пластиковый бейджик и 5 литров воды «Зам-Зам».

Стоимость тура от 1790 американских долларов.  Оплата в рублях по курсу ЦБ+2%.

Программа «Люкс»

Программа на Умру с проживанием в лучших отелях Мекки и Медины прямо на территории Аль-Харама.

В стоимость тура входит:

• виза,
• авиаперелёт с питанием на борту,
• проживание в отеле Dar Al Ghufran 5* в Мекке — 7 ночей и в Медине в Shaza Al Madina 5* — 3 ночи,
• двухразовое питание (завтрак и ужин) — шведский стол,
• встреча и сопровождение опытными гидами,
• экскурсии по святыням Мекки и Медины и переезд между городами на комфортабельных автобусах.
• фирменный рюкзак, бейджик и 5 литров воды «Зам-Зам».

Стоимость тура из Махачкалы при четырехместном размещении от 1990$, номера для двоих стоят + 150$. Оплата в рублях по курсу ЦБ+2%.

До поездки на Умру необходимо позаботиться о наличии:

1. Загранпаспорта нового образца (срок действия не менее 6 месяцев),
2. Копии общегражданского паспорта (лицевая страница и страница с подпиской),
3. 2 цветных фотографий 4*6 на белом фоне (женщина в платке),
4. Супругам свидетельства о браке / о никахе (оригинал),
5. Женщине моложе 45 лет о наличии совершеннолетнего махрама,
6. Для неэтнических мусульман: свидетельства о принятии Ислама,
7. Международного свидетельства о вакцинации против менингита и желтой лихорадки (четырехкомпонентная).

Умра может быть совершена, если паломник является:

• мусульманином,
• свободным,
• физически и ментально здоровым,
• совершеннолетним.

Хадж и умра Паломничество – годны для путешествий

Перед бронированием поездки ознакомьтесь с последними правилами, которые необходимо соблюдать для въезда в Саудовскую Аравию, в разделе «Требования к въезду» руководства Министерства иностранных дел и развития (FCDO).

4 апреля 2023 года Министерство здравоохранения (МЗ) Королевства Саудовская Аравия (КСА) опубликовало официальные санитарные правила, включающие перечень обязательных прививок, необходимых для совершения хаджа 1444H/2023.

Хадж

Хадж — исламское религиозное паломничество в Мекку, Саудовская Аравия, которое до пандемии COVID-19 ежегодно посещали от 1 до 3 миллионов паломников.

Хадж начинается на 8-й день зуль-хиджа (двенадцатый и последний месяц исламского календаря) и заканчивается на 13-й день. Дата хаджа каждый год на 11 дней раньше, потому что исламский календарь на 11 дней короче календаря, используемого в западном мире.

• Хадж 1444H/2023 начнется 26 июня 2023 года

Британские паломники, желающие совершить хадж, должны сделать запрос через официальную платформу Министерства хаджа Нусук Хадж.

Умра

Умра — паломничество в Мекку, которое можно совершить в любое время года. Умра может быть:

• в сочетании с хаджем (называемым умрат аль-таммату) или
• , совершенный независимо от хаджа (называемого аль-умрат аль-муфрада)

Все граждане Великобритании, проживающие за пределами Саудовской Аравии, могут подать заявку на совершение умры через официальное приложение Министерства хаджа. Ссылки для загрузки приложения можно найти на веб-сайте Nusak во вкладке «Подать заявление на получение визы».

Саудовская Аравия Правила совершения хаджа и умры

Совет Министерства здравоохранения Саудовской Аравии

Ежегодно Министерство здравоохранения (МЗ) Королевства Саудовская Аравия (KSA) выпускает:

• контролировать угрозы здоровью во время хаджа
  • см. официальные рекомендации и правила общественного здравоохранения для хаджа 1444H/2023 
• перечень обязательных прививок, необходимых для получения въездных виз для совершения хаджа и умры
  
  • включает вакцины против менингококкового менингита (ACWY) и коронавируса (COVID-19)

Вакцины

Ежегодно МЗ КСА составляет список обязательных прививок, необходимых для получения въездных виз для совершения хаджа и умры. В сезоне 1444H/2023 необходимы следующие прививки.

Менингококковый менингит

• необходимо ввести в течение последних 5 лет и не менее чем за 10 дней до прибытия в Саудовскую Аравию
• вам понадобится свидетельство о прививках, в котором четко указаны дата и тип вакцины, которую вы получили

Коронавирус (COVID-19)

• принимаются только вакцины против COVID-19, одобренные МЗ КСА
• см. страницу часто задаваемых вопросов о COVID-19 для получения информации о том, как вы можете получить подтверждение статуса прививки от COVID-19

Другие вакцины

Перед поездкой в ​​хадж или умру рекомендуется пройти курс вакцинации на всю жизнь в Великобритании, в том числе:

• дифтерия, столбняк и полиомиелит
• корь, эпидемический паротит и краснуха (MMR)
• сезонный грипп (грипп)

Вы также должны получить любые туристические вакцины, рекомендованные для поездки в Саудовскую Аравию.

Если вы считаете, что вам могут понадобиться вакцины или бустеры, вам следует организовать оценку риска для здоровья в путешествии по крайней мере за 6–8 недель до поездки. Если ваша поездка состоится раньше, помните, что никогда не поздно обратиться за советом.

Перед поездкой

Туристическая страховка

Перед поездкой необходимо приобрести комплексную туристическую страховку:

• Дополнительную информацию см. на странице туристической страховки

Общее состояние здоровья

Паломничество в хадж и умру включает в себя пешие прогулки на многие мили и может быть утомительным даже для самого здорового человека:

• улучшить свою общую подвижность и физическую форму, увеличив физическую активность как минимум за 4–6 недель до поездки

Перед поездкой вам может быть полезно пройти общий медицинский осмотр у своего врача общей практики или специалиста, чтобы убедиться, что вы в добром здравии и что любые известные состояния здоровья стабильны.

Подумайте о том, чтобы пройти регулярный осмотр у стоматолога и/или офтальмолога, а также завершить любое неотложное лечение перед поездкой.

Если вы хотите отсрочить менструацию во время хаджа, это можно сделать, приняв гормональные препараты:

• обсудите это со своим врачом общей практики, медсестрой или фармацевтом как минимум за 2-3 месяца до паломничества

Путешествие с лекарствами

Если вы принимаете прописанные лекарства, убедитесь, что у вас достаточно запасов на время поездки, а также небольшой дополнительный запас на случай непредвиденных задержек.

• Храните все лекарства в оригинальной упаковке в ручной клади вместе с распечатанной копией рецепта
• попросите у своего терапевта письмо со списком ваших текущих лекарств для иммиграционных целей
• имейте в виду, что некоторые лекарства, такие как препараты на основе морфина, могут быть ограничены в Саудовской Аравии.
  
  • уточните в посольстве иностранных дел Саудовской Аравии, если вы не уверены

Дополнительную информацию см. на странице «Путешествие с лекарствами».

Аптечка первой помощи

Вы должны взять с собой аптечку.

• см. страницу «Первая помощь» для получения информации о том, какие предметы и лекарства вы должны включить в свою аптечку
• убедитесь, что все острые предметы помещены в ваш ручной багаж в соответствии с требованиями безопасности аэропорта

Во время путешествия

Несчастные случаи и травмы

Несчастные случаи и травмы, такие как поскальзывания, падения, панические бегства и дорожно-транспортные происшествия, являются обычным явлением во время паломничества хаджа из-за того, что миллионы паломников одновременно перемещаются из одного ритуального места в другое. Чтобы защитить себя, учтите:

• проявлять особую осторожность при ходьбе по дорогам с интенсивным движением или вблизи дорог с интенсивным движением
• носить при ходьбе удобную защитную обувь, чтобы не повредить ноги
  
  • это особенно важно, если у вас диабет или любое заболевание, вызывающее нарушение кровообращения.

Дополнительную информацию см. на странице «Предотвращение несчастных случаев».

Риски для здоровья, связанные с климатом

Дневная температура в Саудовской Аравии даже зимой может быть выше 30°C и вызывать:

• солнечный ожог,
• солнечный удар
• тепловое истощение, тепловой удар
• обезвоживание

Прибытие в страну на несколько дней раньше позволит вам акклиматизироваться к жаре перед совершением хаджа. Чтобы избежать высоких дневных температур, вы можете проводить некоторые ритуалы вечером. Имейте в виду, что ночью температура может падать, особенно в зимние месяцы.

Важно:

• по возможности отдыхать
• не допускайте обезвоживания с помощью безопасных напитков
• по возможности ищите тень (рассмотрите возможность использования зонта для создания тени)
• используйте защитный солнцезащитный крем с фактором 30 или выше
• принести теплую постель/одежду на ночь

Дополнительную информацию см. на страницах «Безопасность на солнце» и «Тепло и влажность».

Респираторные заболевания

Респираторные инфекции, такие как грипп (грипп) и коронавирус (COVID-19), могут легко распространяться между людьми в местах скопления людей. Менингококковый менингит также передается через чихание, кашель или прямой контакт с выделениями из дыхательных путей.

• См. страницы «Респираторная гигиена и гигиена рук» для получения рекомендаций о том, как снизить риск заражения и распространения этих заболеваний.
• См. страницу Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) для получения рекомендаций по снижению риска заражения БВРС-КоВ.

Меры предосторожности при приеме пищи и воды

Употребление пищи и воды, содержащих микроорганизмы (например, вирусы или бактерии), может вызвать такие заболевания, как диарея путешественников, что часто встречается у паломников во время хаджа. Такие заболевания, как гепатит А и брюшной тиф, также передаются через пищу и воду.

Часто мойте руки, чтобы снизить риск заболеть болезнями, передающимися через пищу и воду, особенно перед едой и питьем, а также после посещения туалета.

• Информацию о том, как защитить себя от болезней, вызываемых пищей и водой, см. на странице Меры предосторожности при приеме пищи и воды

Если у вас есть сопутствующие проблемы со здоровьем, вы можете подвергаться повышенному риску осложнений от диареи путешественников.

• См. страницу «Диарея путешественников» для получения информации о том, как ее предотвратить и что делать, если у вас появятся симптомы.

Болезни, распространяемые комарами и другими насекомыми

Важно постараться защитить себя от укусов комаров и других насекомых, поскольку они могут распространять такие заболевания, как лихорадка денге или лейшманиоз.

• См. страницы по предотвращению укусов комаров и предотвращению укусов насекомых для получения информации о мерах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя.

Передача вируса через кровь при бритье

Грязные бритвенные лезвия могут передавать передающиеся через кровь вирусные инфекции, включая ВИЧ и гепатит B. Чтобы снизить риск, вам следует:

• избегать совместного использования личных бритв или бритвенных лезвий с другими людьми
• пользуйтесь услугами только официально лицензированных парикмахеров в специально отведенных центрах и избегайте уличных парикмахеров
• попросить парикмахера вымыть руки перед тем, как бриться
• проверьте, использует ли парикмахер новую одноразовую бритву; или попросите их использовать вашу личную бритву
• избегайте всех других видов бритв, включая те, у которых лезвие меняется после каждого бритья
• безопасно утилизируйте бритвенные лезвия после использования в предназначенных для этого контейнерах

Когда вы вернетесь домой

Если у вас есть симптомы, включая лихорадку, кашель и/или одышку, в течение 14 дней после возвращения домой из хаджа, позвоните своему терапевту или NHS24 по телефону 111 (в нерабочее время) и сообщите им о недавнем путешествовать.

Ресурсы

• Информационная брошюра для тех, кто отправляется в хадж (на английском языке)
• Информационная брошюра для тех, кто собирается в хадж (на арабском языке)
• Информационная брошюра для тех, кто отправляется в хадж (бенгальский язык)
• Информационная брошюра для тех, кто отправляется в хадж (урду)

Дополнительная информация

• Совет британских хаджи
• Совет мусульман Великобритании
• Министерство хаджа и умры
• Королевство Саудовская Аравия – Портал Министерства здравоохранения

вернуться к началу

Саудовская Аравия: Хадж/Умра Паломничество – Глава 10 – Желтая книга 2020 | Travelers’ Health

ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ

Путешественники, заболевшие во время хаджа, имеют доступ к медицинским учреждениям, стратегически расположенным в святых местах и ​​вокруг них. Приблизительно 25 000 медицинских работников оказывают медицинские услуги бесплатно всем паломникам. По соображениям безопасности КСА советует пожилым, тяжелобольным, беременным женщинам и детям отложить хадж и умру. КСА также может ограничить выдачу виз путешественникам из стран, где происходят вспышки инфекционных заболеваний. В 2012 году, например, Саудовская Аравия не разрешала никому из Уганды совершать хадж из-за вспышки лихорадки Эбола в этой стране; такое же ограничение применялось к Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне в 2015 г.

Болезни, предупреждаемые с помощью вакцин

Министерство хаджа Саудовской Аравии (http://haj.gov.sa/english/pages/default.aspx) регулярно обновляет требования к вакцинам на своем веб-сайте; обратитесь к этому источнику для получения дополнительной информации. Текущие требования к вакцинации во время хаджа также доступны из этих источников:

• Посольство Саудовской Аравии (http://embassies.mofa.gov.sa/sites/usa/AR/Pages/default.aspx)
• Министерство здравоохранения Саудовской Аравии (www.moh.gov.sa/en/Hajj/HealthGuidelines/HealthGuidelinesBeforeHajj/Pages/default. asp)

KSA требует подтверждение вакцинации в рамках процесса подачи заявления на получение визы для совершения хаджа и умры. Обязательные вакцины включают менингит (см. ниже) и — для всех, кто прибывает из страны, эндемичной по желтой лихорадке, — против желтой лихорадки. CDC рекомендует всем путешественникам в Саудовскую Аравию пройти плановую иммунизацию, включая вакцину против гепатита А для большинства путешественников. Вакцинация против гепатита В рекомендуется медицинским работникам или другим лицам, осуществляющим уход, участвующим в хадже.

Несмотря на то, что потребность КСА в вакцине против полиомиелита не распространяется на взрослых паломников из Соединенных Штатов, лучше обеспечить полную вакцинацию перед поездкой. Все паломники, путешествующие из стран, в которых зарегистрирован полиомиелит, должны предъявить справку о вакцинации не менее чем за 4 недели до отъезда. KSA также вводит разовую дозу пероральной вакцины против полиомиелита паломникам, прибывающим из стран, где был зарегистрирован полиомиелит; это в дополнение к любой вакцине против полиомиелита, полученной в стране происхождения хаджи. Около 500 000 доз вакцины против полиомиелита вводятся в пунктах въезда, что составляет >90% подходящих паломников.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ВАКЦИНА

Все паломники должны получить одну дозу четырехвалентной вакцины ACWY и предъявить документ, подтверждающий вакцинацию, в виде действующего Международного сертификата о вакцинации или профилактике; КСА не будет выдавать визы для хаджа или умры без него. Хаджи должны получить конъюгированную вакцину против менингококка не более чем за 5 лет до прибытия. Министерство здравоохранения КСА в настоящее время не рекомендует совершать хадж беременным женщинам и детям; однако, если они решат путешествовать, эти группы должны пройти вакцинацию против менингококка в соответствии с лицензированными показаниями для их возраста. Для получения более подробной информации о менингококковой инфекции и ее профилактике см. главу 4 «Менингококковая инфекция».

Респираторные инфекции

Во время хаджа часто встречаются инфекции дыхательных путей, при этом пневмония является одной из наиболее частых причин госпитализации. Этот риск подчеркивает необходимость следовать рекомендациям Консультативного комитета по практике иммунизации в отношении пневмококковых конъюгированных и полисахаридных вакцин для паломников в возрасте ≥65 лет и для более молодых путешественников с сопутствующими заболеваниями.

Хотя это и не является обязательным требованием, CDC настоятельно рекомендует, чтобы хаджи получали вакцину против сезонного гриппа. Поведенческие вмешательства (регулярное мытье рук с мылом и водой, ношение маски, правила поведения при кашле и, если возможно, социальное дистанцирование и избегание контактов) могут помочь снизить риск респираторных заболеваний среди паломников. Оценивайте состояние дыхательной системы путешественников, вводите необходимые вакцины и по мере необходимости прописывайте адекватные запасы портативных респираторных препаратов (ингаляторы легче транспортировать, чем небулайзеры).

Многолюдность во время хаджа (плотность может достигать 9 паломников на квадратный метр) увеличивает вероятность передачи респираторных заболеваний, включая туберкулез и ближневосточный респираторный синдром (MERS). Многие паломники прибывают из районов, очень эндемичных по туберкулезу; некоторые прибывают в хадж с активным заболеванием легких. Информируйте паломников об этом риске и проинструктируйте их обратиться к врачу, если у них появятся симптомы активного туберкулеза.

MERS, вызванный коронавирусом MERS, был впервые выявлен в Саудовской Аравии в 2012 г. Внутренние случаи (на Аравийском полуострове и вокруг него) и завезенные случаи (включая США) варьировались от легких до тяжелых; примерно 40% зарегистрированных случаев закончились смертельным исходом. Роль передачи от животного к человеку неясна, но вирус был выделен у верблюдов в этом регионе. Более подробная информация доступна в Главе 4, Ближневосточный респираторный синдром (MERS). На момент написания не было сообщений о случаях БВРС, связанных с хаджем.

Другие инфекционные болезни

Диарея часто встречается во время хаджа; Консультация с путешественниками перед поездкой должна включать обсуждение профилактики, стратегий пероральной регидратации, правильного использования препаратов, препятствующих моторике, и самолечения диареи путешественников (ДД) антибиотиками. Большая часть TD в хаджи является бактериальной (до 83%), с меньшими пропорциями из-за вирусов и паразитов. Дополнительную информацию можно найти в Главе 2 «Диарея путешественников».

Всемирная организация здравоохранения рекомендует путешественникам, посещающим фермы (или другие места содержания животных), соблюдать общие меры гигиены: регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным и избегать контакта с больными животными. Путешественникам следует избегать употребления сырых или недоваренных продуктов животного происхождения (включая молоко и мясо). Паломники, укушенные животным, должны немедленно обратиться за медицинской помощью для устранения любого потенциального заражения бешенством (см. Главу 3, Укусы и укусы животных, и Главу 4, Бешенство).

Потертости, вызванные длительным стоянием и ходьбой по жаре, могут привести к грибковым или бактериальным инфекциям кожи. Одежда должна быть легкой, не стеснять движений и часто меняться для поддержания гигиены. Рекомендуйте путешественникам держать кожу сухой, использовать тальк и быть в курсе любой боли или раздражения, вызванных одеждой. Открытые язвы и волдыри следует дезинфицировать и держать закрытыми. В знак уважения паломники входят в Большую мечеть босиком; поэтому необходима тщательная защита ног, особенно у диабетиков, подверженных повышенному риску заражения.

По завершении хаджа мужчины-мусульмане бреют голову. KSA проверяет лицензированных парикмахеров на переносимые через кровь патогены (гепатит B, гепатит C и вирусы иммунодефицита человека) и требует, чтобы они использовали только одноразовые одноразовые лезвия. Напротив, нелицензированные парикмахеры, повторно использующие лезвия, могут передавать патогены, передающиеся через кровь, между клиентами. Напомните путешественникам-мужчинам, чтобы они покровительствовали только официально лицензированным парикмахерам, чьи заведения четко обозначены.

Aedes и Anopheles комаров, переносчиков лихорадки денге и малярии, соответственно, присутствуют в Саудовской Аравии. Меры по предотвращению укусов комаров описаны в главе 3 «Комары, клещи и другие членистоногие». Денге была зарегистрирована в Мекке, но не во время хаджа. Интенсивные кампании по распылению инсектицидов проводятся перед хаджем, а жилищные единицы паломников, прибывающих из эндемичных районов, особенно тщательно обрабатываются перед их прибытием. Профилактика малярии не требуется.

Неинфекционные угрозы здоровью и другие опасности

Хадж тяжел даже для молодых, здоровых паломников. Поскольку многие мусульмане ждут, пока они станут старше, прежде чем совершить хадж, у них больше шансов иметь хронические заболевания; путешественники, оказавшиеся в плену хаджа или умры, могут забыть принять свои обычные лекарства. Люди с хроническими заболеваниями должны пройти функциональную оценку перед отправлением в хадж. Медицинские работники должны разработать план с учетом уникальных рисков каждого путешественника, включая корректировку обычного режима лечения (при необходимости), обеспечение адекватного запаса лекарств и информирование о симптомах, указывающих на состояние, требующее неотложной помощи.

Паломники, страдающие диабетом, должны иметь индивидуальный план лечения, который позволит им справиться с тяжелыми физическими нагрузками во время хаджа. Необходимо иметь достаточное количество всех лекарств, а также шприцы и иглы. Путешественникам, страдающим диабетом, также необходимо взять с собой в паломничество аварийный набор, который включает легкодоступные источники углеводов, глюкагон, глюкометр и тест-полоски, палочки с кетоном в моче для оценки кетоацидоза, а также список лекарств и планы ухода. Прочная и защитная обувь необходима для снижения частоты незначительных травм стопы, которые могут привести к инфекциям.

Жара представляет угрозу для здоровья и благополучия всех путешественников, поскольку тепловое истощение и тепловой удар приводят к потере трудоспособности и смерти среди пилигримов (см. Главу 3, Экстремальные температуры). Путешественники особенно подвержены риску, когда хадж совершается в летние месяцы, когда средние высокие температуры в период с июня по сентябрь составляют ≥110°F. Высокие температуры вместе с высокой влажностью могут привести к показателю жары, указывающему на предупреждение об экстремальной жаре. Одна только высокая температура может усугубить хронические заболевания.

Около 45% паломников проходят пешком во время ритуалов хаджа, преодолевая в среднем 23,9 км за 5 дней. Советуйте паломникам избегать обезвоживания, пользоваться солнцезащитным кремом и по возможности искать тень или пользоваться зонтиками. Религиозные лидеры постановили, что хаджи разрешено совершать некоторые ритуалы после наступления темноты. Кроме того, за исключением обязательного присутствия паломника на Арафате девятого числа, большинство других обязательных ритуалов могут быть отложены, совершены по доверенности или погашены путем уплаты штрафа.

Пожар представляет собой потенциальную опасность во время хаджа. В 1997, открытые печи подожгли палатки, в результате чего в результате пожара погибли 343 паломника и более 1500 получили ранения. С тех пор КСА больше не позволяет паломникам строить себе жилье или готовить себе еду; постоянные конструкции из стекловолокна заменили ранее импровизированные жилые помещения. В 2015 году загорелся отель; эвакуировано более 1000 паломников.

ТРАВМА

Травма является основной причиной травм и смерти во время хаджа. Хадж связан с плотным скоплением людей, что приводит к давке или давке. Тысячи паломников были убиты во время давки в Мине в 2015 году, что сделало это катастрофой хаджа самой смертоносной за всю историю наблюдений. Смерть обычно наступает в результате удушья или травмы головы, а большие скопления людей ограничивают движение служб неотложной медицинской помощи, что затрудняет быстрое спасение и лечение.

Как и в других странах, автокатастрофы являются основным риском для американских путешественников за границей; напоминать паломникам, совершающим хадж, о важности использования ремней безопасности (см. главу 8 «Безопасность на дорогах и дорожном движении»). Призывайте паломников помнить о собственной безопасности, когда они преодолевают большие расстояния в условиях плотного дорожного движения или рядом с ним.

ОСОБЫЕ СООБРАЖЕНИЯ О ЗДОРОВЬЕ

Менструация

Мусульманский закон запрещает женщинам во время менструации совершать таваф . Все остальные ритуалы не зависят от менструации. Поскольку паломники обычно заранее знают, что они будут совершать хадж/умру, женщине следует проконсультироваться со своим врачом за 2–3 месяца до поездки, если она намерена контролировать свои месячные перед паломничеством.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Alsafadi H, Goodwin W, Syed A. Лечение диабета во время хаджа. Клин Мед. 2011 июнь; 11 (3): 218–21.
2. Alzahrani AG, Choudhry AJ, Al Mazroa MA, Turkistani AH, Nouman GS, Memish ZA. Структура заболеваний среди посетителей медицинских центров Мина в сезон хаджа, 1429 г. хиджры (2008 г.). J заразить общественное здравоохранение. 2012 март; 5 (1): 22–34.
3. Ассири А., Аль-Тауфик Дж.А., Аль-Рабиа А.А., Аль-Рабиа Ф.А., Аль-Хаджар С., Аль-Баррак А. и др. Эпидемиологические, демографические и клинические характеристики 47 случаев коронавирусной болезни ближневосточного респираторного синдрома в Саудовской Аравии: описательное исследование. Ланцет Infect Dis. 2013 сен;13(9)): 752–61.
4. Балабан В., Штауффер В.М., Хаммад А., Афгарше М., Абд-Алла М., Ахмед К. и др. Защитные методы и респираторные заболевания среди путешественников из США в хадж 2009 года. J Travel Med. 2012 г., май – июнь; 19(3):163–8.
5. Мемиш З., Зумла А., Альхаким Р., Ассири А., Туркестани А., Аль Харби К.Д. и др. Хадж: надзор за инфекционными заболеваниями и борьба с ними. Ланцет. 2014 14 июня; 383 (9934): 2073–82.
6. Мемиш З.А. Хадж: инфекционные и неинфекционные опасности для здоровья и текущие рекомендации для паломников. Евронаблюдение. 2010 30 сен;15(39)):19671.
7. Мемиш З.А. У Саудовской Аравии есть несколько стратегий заботы о паломниках, совершающих хадж. БМЖ. 2011;343:d7731.
8. Мемиш З.А., Аль-Рабиа А.А. Состояние здоровья путешественников в Саудовскую Аравию для совершения паломничества в Мекку (хаджа и умры) в 1434 г. (2013 г.). J Эпидемиол Глоб Здоровье. 2013 г., июнь; 3 (2): 59–61.
9. Шибл А., Туфенкеджи Х.