Ствп: Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия

Содержание

Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия

Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия


Сайт издательства «Медиа Сфера»

содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Гаврилов С.Г.

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Сажин А.В.

ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия

Масленников М.А.

Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Лебедев И.С.

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва, Россия;
ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №1 им.  Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения Москвы, 117049, Москва, Россия

Москаленко Е.П.

Кафедра факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова;
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова

Кирсанов К.В.

Кафедра факультетской хирургии, урологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Юсуфов А.Г.

кафедра урологии и андрологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия

Журнал:

Флебология. 2018;12(3): 134‑141

DOI

10.17116/flebo2018123134

Как цитировать

Гаврилов С. Г., Сажин А.В., Масленников М.А., Лебедев И.С., Москаленко Е.П., Кирсанов К.В., Юсуфов А.Г.
Возможности гибридных технологий в лечении синдрома тазового венозного полнокровия. Флебология.
2018;12(3):134‑141.

Gavrilov SG, Sazhin AV, Maslennikov MA, Lebedev IS, Moskalenko EP, Kirsanov KV, Yusufov AG. The Potential of Hybrid Technologies for the Treatment of the Pelvic Congestion Syndrome. Flebologiya. 2018;12(3):134‑141. (In Russ.).

https://doi.org/10.17116/flebo2018123134

Авторы:

Гаврилов С.Г.

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Все авторы (7)

Читать метаданные

Цель исследования — демонстрация возможностей эндоваскулярных и эндоскопических методик в лечении тазового венозного полнокровия, обусловленного синдромом Мея—Тернера в сочетании с синдромом правой гонадной вены. Материал и методы. Пациентка, 37 лет, с клиническими признаками тазового венозного полнокровия (ТВП). По результатам компьютерной томографии, оварикографии и тазовой флебографии подтвержден диагноз синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП) и диагностированы синдромы Мея—Тернера и правой овариальной вены. Компрессия правого мочеточника гонадной веной сопровождалась явлениями правосторонней уретерообструкции. Результаты. Первым этапом лечения выполнено эндоваскулярное стентирование левых подвздошных вен, вторым — ретроперитонеальная эндоскопическая резекция правой гонадной вены, затем — эндоскопическое стентирование правого мочеточника. Комплекс проведенных лечебных мероприятий позволил восстановить проходимость левой общей подвздошной вены, купировать симптомы ТВП и правосторонней уретерообструкции. Проведен анализ медицинской литературы, посвященной проблеме лечения синдромов Мея—Тернера, тазового венозного полнокровия и правой овариальной вены. Заключение. СТВП может сочетаться со стенозом левой общей подвздошной вены и синдромом правой гонадной вены. Адекватная диагностика состояния тазовых вен, мочевыделительной системы и комбинированное поэтапное применение эндоваскулярных методик позволяют эффективно купировать признаки ТВП, нормализовать пассаж мочи по мочеточникам.

Ключевые слова:

синдром тазового венозного полнокровия

синдром Мея—Тернера

синдром правой гонадной вены

эндоваскулярное стентирование подвздошных вен

ретроперитонеальная эндоскопическая резекция гонадных вен

стентирование мочеточника

Авторы:

Гаврилов С.Г.

Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Сажин А.В.

ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия

  • SPIN РИНЦ:
    7064-6369
  • Scopus AuthorID:
    6701753208

Масленников М. А.

Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Лебедев И.С.

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, Москва, Россия;
ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения Москвы, 117049, Москва, Россия

Москаленко Е.П.

Кафедра факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова;
Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова

Кирсанов К.В.

Кафедра факультетской хирургии, урологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Юсуфов А.Г.

кафедра урологии и андрологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Закрыть метаданные

Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) — патологическое состояние, возникающее на фоне расширения внутритазовых вен, рефлюкса крови по ним и характеризующееся тазовыми, коитальными и посткоитальными болями, дисменореей, дизурическими расстройствами [1]. В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения варикозного расширения вен таза и венозных тазовых болей служат повторные беременности и роды [2]. Другой причиной СТВП является синдром Мея—Тернера — сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, сопровождающееся нарушением венозного оттока по левым подвздошным венам, расширением и рефлюксом крови по левой внутренней подвздошной вене и ее притокам, варикозной трансформацией гонадных вен [3—5]. Расширение яичниковых вен в редких случаях приводит к формированию синдрома правой либо левой гонадной вены — уретероовариальному конфликту [6]. Это состояние характеризуется нарушением нормального пассажа мочи по мочеточникам, развитием уретеро- и пиелоэктазии, сипмтомами персистирующей мочевой инфекции [7].

В медицинской литературе представлены редкие случаи комбинации синдромов Мея—Тернера и тазового венозного полнокровия, правостороннего либо левостороннего уретероовариального конфликта и СТВП [3, 8, 9]. Мы представляем случай сочетания синдромов Мея—Тернера, правой гонадной вены и тазового венозного полнокровия, успешно излеченный благодаря применению гибридных технологий, а именно ‒ сочетанию эндоваскулярных и эндоскопических лечебных методик.

Клинический случай

Пациентка М., 37 лет, ИБ № 1574, обратилась за медицинской помощью 01.11.17 в университетскую хирургическую клинику им. В.С. Савельева РНИМУ им. Н.И. Пирогова с жалобами на постоянные тупые боли в нижних отделах живота, правой мезогастральной области, боли после полового акта. Из анамнеза известно, что указанные выше симптомы впервые возникли после вторых родов в 2013 г. Неоднократно лечилась по поводу хронического пиелонефрита. Полного исчезновения болевого синдрома не отмечала. В ходе выполнения ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза и почек в августе 2017 г. обнаружены варикозно-расширенные вены малого таза и расширение правой почечной лоханки. Обследована урологом, выполнена экскреторная урография, по результатам которой обнаружена правосторонняя пиелоэктазия, механических препятствий оттоку мочи по правому мочеточнику не обнаружено. Рекомендовано консервативное лечение.

В клинике больная дообследована. В анализах крови и мочи значимых изменений не обнаружено. Помимо общеклинического обследования, выполнено трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), по результатам которого обнаружены расширение параметральных вен до 10 мм, маточных вен до 7 мм, правой гонадной вены до 8 мм, патологический рефлюкс крови по этим сосудам. Ультрасонографических признаков патологии подвздошных вен не выявлено. В ходе выполнения мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастным усилением диагностированы правосторонняя пиелоэктазия до 50×28 мм, расширение мочеточника в средней и нижней трети до 15 мм, сужение просвета левых подвздошных вен, расширение правой гонадной вены (рис. 1). Рис. 1. Компьютерные томограммы пациентки М. а — расширение правой почечной лоханки; б — стеноз левой общей подвздошной вены (указано стрелками). Органической патологии органов малого таза, забрюшинного пространства не выявлено.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения выполнены ренофлебография, оварикография, тазовая флебография. По результатам флебографического исследования выявлены: сдавление правого мочеточника расширенной правой гонадной веной в верхней трети, расширение правого мочеточника в средней и нижней трети, стеноз левой наружной и общей подвздошной вен до 95% неопухолевого и нетромботического генеза, расширение левой внутренней подвздошной вены и ее притоков, депонирование контрастного вещества в варикозных венах малого таза (рис. 2). Рис. 2. Флебограммы пациентки М. а: 1 — правая гонадная вена; 2 — S-образный изгиб мочеточника в верхней трети; 3 — сдавление правого мочеточника правой гонадной веной; 4 — расширенный мочеточник в средней и нижней трети; б — стеноз общей подвздошной вены (указано стрелками). Случай расценен как синдром Мея—Тернера, тазовое венозное полнокровие, синдром правой гонадной вены. Учитывая выраженное сужение левых подвздошных вен, высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, первым этапом лечения решено выполнить эндоваскулярное стентирование левых подвздошных вен. Проведена имплантация стента Wallstent—Uni 14×60 мм. На контрольной флебографии определяется полная проходимость подвздошных вен (рис. 3). Рис. 3. Флебограмма пациентки М. Стент в левых общей и наружной подвздошных венах (указано стрелками). После стентирования проводили антикоагулянтную и дезагрегантную терапию (клексан 60 мг 2 раза в сутки под кожу живота, плавикс 75 мг/сут в течение 3 нед, затем клексан 40 мг/сут однократно). Постимплантационный период протекал без осложнений.

Через 1 мес вторым этапом лечения с целью коррекции СТВП и синдрома правой овариальной вены выполнена ретроперитонеальная эндоскопическая резекция правой гонадной вены. После формирования правостороннего забрюшинного доступа обнаружено, что правая гонадная вена расширена до 8 мм, пересекает правый мочеточник в его верхней трети, сразу над зоной расширения мочеточника. S-образного изгиба мочеточника не выявлено. Правая лоханка расширена, мочеточник в верхней трети диаметром 8 мм, в средней и нижней трети — расширен до 1,5 см. Выполнены мобилизация правой овариальной вены, уретеролизис. Вена клипирована в дистальном и проксимальном направлении, резецирована. Уретероовариальный конфликт ликвидирован (рис. 4). Рис. 4. Фото этапов операции. а — расширенная правая почечная лоханка; б — пересечение правых гонадной вены и мочеточника; в — клипирование правой гонадной вены в приустьевом отделе; г — клипирование правой гонадной вены в дистальном отделе; д — вид резецированной правой гонадной вены в приустьевом отделе; е — вид мочеточника после уретеролизиса (указано стрелками).

Учитывая выраженную диффузную кровоточивость тканей (пациентка получала низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе), в забрюшинное пространство установлен силиконовый дренаж. Продолжительность операции составила 50 мин, кровопотеря — около 100 мл. Послеоперационный период без осложнений, дренаж удален на 1-е сутки после вмешательства. Через 2 дня после операции пациентка отметила значительное уменьшение болевого синдрома. При повторных ультразвуковых исследованиях и МСКТ на 3-й день послеоперационного периода сохранялись правосторонняя пиелоэктазия и расширение правого мочеточника, в связи с чем решено выполнить временное стентирование правого мочеточника (рис. 5). Рис. 5. Компьютерные томограммы пациентки М. после стентирования мочеточника. а: 1 — мочеточниковый стент в верхней трети; 2 — стент в правых подвздошных венах, проходимость его не нарушена; б — мочеточниковый стент в нижней трети (указано стрелками).

Через сутки после стентирования мочеточника пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, болевой синдром купирован. Через месяц выполнено удаление уретрального стента. При контрольной МСКТ стент в подвздошной вене проходим, явления тазового венозного полнокровия, пиело- и уретероэктазии отсутствуют.

Обсуждение

Варикозная трансформация внутритазовых вен наиболее часто сопровождается симптомами тазового венозного полнокровия [10, 11]. Многочисленными исследованиями [12—14] доказано, что хирургические вмешательства на гонадных венах служат оптимальным методом лечения СТВП. Вместе с тем всегда следует учитывать такой этиологический фактор СТВП, как синдром Мея—Тернера, адекватная коррекция которого обеспечивает успех лечебного процесса и безрецидивное течение послеоперационного периода [3, 8]. В настоящее время доказано, что эндоваскулярное стентирование — наиболее эффективный способ восстановления проходимости подвздошных вен при синдроме Мея—Тернера [15—17]. В случае сочетания СТВП и компрессии левой общей подвздошной вены предпочтительнее первым этапом выполнить эндоваскулярное стентирование, затем — вмешательство на гонадных венах [3]. Неустраненный стеноз левой наружной подвздошной вены может обусловливать сохранение тазовых болей, усугубление признаков ТВП, возникновение вульварного и промежностного варикоза [18].

Тесное взаиморасположение гонадных вен и мочеточников, общая соединительнотканная оболочка этих структур обусловливают возможность компрессии мочеточника расширенной овариальной веной, что ведет к нарушению нормального пассажа мочи [19]. Впервые синдром правой овариальной вены (СПОВ) описал J. Clark в 1964 г. [7], опубликовав результаты 129 наблюдений данного состояния. Он предполагал, что во время беременности аберрантная правая гонадная вена может сдавливать мочеточник, вызывая симптомы уретерообструкции, сохраняющиеся после родов. До настоящего времени патофизиологическая сущность этого явления до конца не ясна. На протяжении последних 50 лет в медицинской литературе встречаются единичные сообщения об этой патологии, количество наблюдений обычно колеблется в пределах 1—10 больных [20—22]. R. Wang и соавт. [20] представили результаты ретроспективного анализа обследования 11 небеременных пациенток с СПОВ. На основании клинических данных и МСКТ авторы сообщают, что у всех больных отмечены клинические симптомы ТВП и инфекции мочевыводящего тракта. Компьютерная томография выявила расширение правой гонадной вены у всех больных от 6 до 13 мм, левой гонадной вены — у 1 женщины (до 7 мм), дилатацию правой лоханки — у 10, мочеточника — у 8, у 1 пациентки было двустороннее поражение вен и мочеточников. Всем больным в последующем выполнена открытая либо лапароскопическая резекция гонадных вен с положительным клиническим эффектом. Помимо прочего, данная работа свидетельствует, что даже незначительное, до 6 мм, расширение гонадных вен может сопровождаться развитием правосторонней уретерообструкции. Об успешном лечении СПОВ с использованием лапароскопической резекции гонадных вен сообщают A. Almeida и соавт. (2003), M. Gettman и соавт. (2003), W. Badger и соавт. (2008) [21—23]. F. Sato и соавт. [24] представили случай успешной ретроперитонеальной резекции правой гонадной вены у пациентки с СПОВ.

Эндоваскулярная эмболизация гонадных вен — достаточно эффективный способ лечения СТВП [25—27]. Несмотря на это, некоторые авторы высказывают обоснованные сомнения относительно повсеместного применения данного метода лечения при ТВП [10, 28, 29]. В наибольшей степени это относится к пациентам с синдромом овариальных вен. Установка эмболизирующих спиралей в гонадные вены на фоне компрессии мочеточников чревата дальнейшим усугублением уретральной обструкции.

В представленном клиническом случае у пациентки выявлены три синдрома: Мея—Тернера, тазового венозного полнокровия и правой овариальной вены, что предопределило применение гибридной технологии лечения. Первый этап, включающий коррекцию нарушения венозного оттока по левым подвздошным венам, осуществлен с помощью эндоваскулярного стентирования. Ликвидация этиологического фактора развития СТВП позволила выполнить вторым этапом лечения патогенетически обоснованную операцию — резекцию правой гонадной вены, направленную на устранение патологического рефлюкса по правой гонадной вене, купирование симптомов ТВП. В случае сохранения стеноза подвздошных вен выполнение редукции кровотока по гонадным венам может привести к прогрессированию явлений ТВП, развитию венозных тромбоэмболических осложнений. Кроме того, эндоскопическая ретроперитонеальная резекция в данном случае позволила не только устранить рефлюкс крови по гонадной вене и участок сосуда в зоне перекреста с правым мочеточником, но и выполнить уретеролизис на значительном протяжении.

В конкретной ситуации этой операции оказалось недостаточно для купирования явлений уретерообструкции, в связи с чем проведено эндоскопическое стентирование правого мочеточника, окончательно разрешившее имеющееся нарушение пассажа мочи по правому мочеточнику. Безопасность и эффективность этой процедуры доказаны в практике лечения синдрома овариальных вен у беременных женщин [30]. Таким образом, резекция вены и стентирование мочеточника послужили взаимодополняющими вмешательствами, их сочетанное выполнение обеспечило положительный клинический эффект. Использование лишь временного стентирования мочеточника при неустраненной его компрессии правой гонадной веной в последующем могло привести к рецидиву правосторонней уретральной обструкции.

Заключение

В клинической практике СТВП может сочетаться со стенозом левых подвздошных вен и синдромом овариальных вен. Это диктует необходимость применения различных диагностических методов (УЗИ, УЗАС, МСКТ, флебографии) для получения необходимой информации, определения тактики лечения и последовательности выполнения хирургических вмешательств. Сочетанное применение эндоваскулярных и эндоскопических технологий позволяет эффективно проводить коррекцию нарушений венозного оттока на разных уровнях и устранять уретральный блок. Помимо этого, мини-инвазивные технологии сопровождаются кратковременным нахождением пациента в стационаре, быстрой реабилитацией, хорошими косметическими результатами.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — С.Г., А.С.

Написание текста — С.Г., М.М., К.К., А.Ю., Е.М.

Редактирование — И.Л., С.Г.

*e-mail: [email protected];

Эндоваскулярные методы лечения синдрома тазового венозного полнокровия | Гаврилов С.Г., Красавин Г.В.

Статья посвящена изучению современных данных литературы о возможностях различных эндоваскулярных вмешательств в лечении синдрома тазового венозного полнокровия и венозной тазовой боли.

Введение


Расширение и патологический рефлюкс крови по внутритазовым венам в 60–70% наблюдений сопровождается формированием синдрома тазового венозного полнокровия (СТВП), наиболее ярким симптомом которого служит хроническая тазовая боль (ХТБ) [1–3]. Данная патология является одной из частных причин возникновения ХТБ, ее выявляют у 15% женщин репродуктивного возраста и у 30% больных, обратившихся к гинекологу по поводу тазовых болей [4]. Экономические затраты на лечение ХТБ в США ежегодно превышают 800 млн долл. в год, а потери экономики, обусловленные временной нетрудоспособностью женщин с ХТБ, превышают 2 млрд долл. ежегодно [5]. Кроме того, тазовая боль служит причиной потери работы у 15% женщин, в 45% случаев она является причиной снижения трудоспособности [6]. По данным разных исследований, у 10% женской популяции имеет место расширение гонадных вен, из них у 60% формируется венозное полнокровие тазовых органов [7]. Характерными особенностями тазовой боли у пациентов с СТВП служат: локализация в левой либо правой подвздошной области, постоянный, тупой, ноющий характер боли, ее усиление во вторую фазу менструального цикла, при статических и физических нагрузках, использовании гестаген-содержащих препаратов, снижение или исчезновение боли после ночного отдыха, приема веноактивных средств. В Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2018) для характеристики болевого синдрома при СТВП рекомендован термин «венозная тазовая боль» (ВТБ) — нециклическая боль продолжительностью более 6 мес. , возникающая на фоне расширения внутритазовых вен, локализующаяся в малом тазу, снижающая качество жизни пациента и требующая медикаментозного или хирургического лечения [3]. По мнению N. Fassiadis (2006), у 10–30% женщин с неустановленной этиологией ХТБ их причиной служит СТВП [8]. Таким образом, проблема свое­временного и эффективного лечения СТВП является значимой социально-экономической проблемой.


Несмотря на значительные успехи в сфере новейших медицинских технологий диагностики и лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ), до настоящего времени вопросы выбора метода лечения СТВП, их эффективности в купировании симптомов заболевания далеки от своего решения. В равной мере это относится и к эндоваскулярным способам лечения СТВП [3, 9, 10]. Наиболее распространенным и изученным способом оперативного лечения СТВП служат вмешательства на гонадных венах [11, 12]. Одним из вариантов таких операций является эндоваскулярная эмболизация гонадных вен (ЭЭГВ) металлическими спиралями, химическими веществами либо специальными интравазальными окклюдерами. Вместе с тем, несмотря на большой опыт применения методики (более 1000 процедур), до настоящего времени нет объективных показаний к ее применению, данных об эффективности методики в купировании ВТБ в сравнении с альтернативными открытыми и эндоскопическими способами, а уровень рекомендаций к применению метода не превышает 2С [3, 13]. В связи с этим дальнейшее изучение вопросов патогенеза, диагностики и лечения СТВП, разработка новых лечебных методов и совершенствование имеющихся являются актуальными проблемами современной медицины.

Показания и противопоказания к эндоваскулярным вмешательствам при СТВП


Эмболизация гонадных вен. Основным показанием к выполнению вмешательства на гонадных венах при СТВП большинство авторов считает наличие клинических симптомов заболевания в сочетании с расширением и рефлюксом крови по яичниковым венам [14, 15]. Вместе с тем ряд исследователей указывают на клинические ситуации, когда выполнение ЭЭГВ нежелательно либо противопоказано. К ним относят синдром овариальных вен (СОВ), многоствольный тип строения гонадных вен, атипичное расположение устьев гонадных вен (например, в области почечного синуса), диаметр сосуда более 10 мм, непереносимость контрастных препаратов [13, 14]. По мнению В.Н. Шиповского с соавт. (2009), А. Laborda et al. (2013), диаметр гонадной вены более 10 мм служит значимым фактором риска миграции спирали в левую почечную вену либо легочные артерии [14, 16]. У пациентов с СОВ выполнение окклюзии яичниковых вен может сопровождаться усугублением явлений уретерообструкции, нарушений функции почек [17, 18]. В таких случаях авторы рекомендуют использовать открытую либо эндоскопическую резекцию гонадных вен. Безусловно, в случае обнаружения СОВ возможно использование химической эмболизации, но возникающий после нее тромбофлебит овариальной вены также может усилить сдавление мочеточника [19]. Немаловажным фактором выбора метода хирургического лечения служит многоствольный тип строения гонадной вены [9]. В таких случаях возникает необходимость эмболизации всех обнаруженных вен, что значительно увеличивает время операции, лучевую нагрузку на пациента и хирурга и, что немаловажно, стоимость вмешательства.


Эмболизацию ствола и притоков внутренних подвздошных вен (ВПВ) следует использовать в случае выявления у больных признаков пельвио-перинеального рефлюкса (ППР) — вульварного, промежностного варикоза [20, 21]. В исследовании J.L. Lasry et al. (2007) указано, что исчезновения расширенных вен вульвы и промежности удалось достичь лишь у 32% больных, перенесших эмболизацию притоков ВПВ [20]. В работе С.Г. Гаврилова с соавт. (2018) доказано, что клапанная недостаточность ВПВ при варикозной трансформации внутритазовых вен — редкое явление (3%), а прямых коммуникаций между венами таза и промежности, по данным тазовой флебографии, не получено ни в одном из наблюдений [22].


Эндоваскулярное стентирование левой почечной вены (ЛПВ). Основными показаниями к выполнению вмешательств на ЛПВ при синдроме «щелкунчика» служат болевой синдром, гематурия и повышение рено-кавального градиента (РКГ) давления более 3–10 мм рт. ст. О. Hurtung et al. (2005) указывают, что значение РКГ более 3 мм рт. ст. является показанием к стентированию ЛПВ [23]. А.В. Покровский с соавт. (1998) рассматривали РКГ более 4 мм рт. ст. показанием к операции на ЛПВ [24]. R. Liebl (2005) отметил, что следует различать «феномен» и «синдром» мезаортальной компрессии ЛПВ [25]. В первом случае какое-либо вмешательство на почечной вене не показано и возможна резекция либо эмболизация левой гонадной вены, во втором — значительное повышение РКГ диктует необходимость выполнения реконструктивной операции либо стентирования ЛПВ.


Эндоваскулярное стентирование подвздошных вен. В настоящее время общепризнано, что сужение просвета левой либо правой подвздошных вен при синдроме Мея — Тернера — Кокетта более чем на 50% диаметра является показанием к выполнению стентирования этих сосудов [26]. S. Raju (2013) утверждает, что эндовенозное стентирование — лучший метод коррекции стенозов и окклюзий подвздошных вен [27].



Эмболизирующие агенты и стенты


Металлические спирали наиболее часто используют при выполнении ЭЭГВ, для постоянной окклюзии сосуда. Они удобны в применении, бывают разных вариантов и размеров (0,11, 0,18, 0,35, 0,38 дюйма). Впервые использовали спирали в качестве эмболизационных агентов С. Gianturco et al. в 1975 г. [28]. Эмболизационные спирали разделяют на отделяемые и неотделяемые системы. Их можно классифицировать на основе размера катетера для доставки на микрокатетерные и не микрокатетерные [29]. Обычно размер спирали должен быть на 20–30% больше, чем диаметр эмболизируемой вены [29]. Помимо классических стальных в настоящее время имеется большое разнообразие различных видов эмболизационных спиралей: платиновые, гидрогелевые, гидролитические, их отличия заключаются в физических особенностях используемого материала и наличии специального покрытия.


Внутрисосудистые окклюдеры (Amplatzer Vascular Plugs, AVP). Устройство Amplatzer представляет собой сосудистую пробку, состоящую из трех сегментов и изготовленную из двух слоев нитиноловой сетки. В 2007 г. D.J. Tuite et al. впервые использовали AVP в лечении сосудистой патологии [30]. В 2008 г. A. Basile et al. представили первый опыт применения AVP для эмболизации гонадных вен при СТВП [31]. Для окклюзии овариальных вен рекомендуют использовать AVP, диаметром на 20–35% превышающие их калибр, для ВПВ — на 15–20% больше их диаметра [32]. Применение AVP существенно сокращает продолжительность лечебной манипуляции, лучевую нагрузку на пациента и врача, минимизирует риски вмешательства.


Химические вещества. Флебосклерозирующие препараты (полидоканол, натрия тетрадецилсульфат) используют в виде жидких и пенных форм, в качестве единственного эмболизирующего агента либо в сочетании со спиралями [33]. Для облитерации гонадных вен рекомендуют 3% раствор склерозанта, объем вводимого препарата зависит от используемой формы: жидкая — 4–6 мл, пенная — до 30 мл [34]. Cмесь этилен-винил-алкоголь кополимера (ЭВАК) c диметил сульфоксидом (ДМСО) — Onyx впервые использовали W. Taki et al. в 1990 г. для лечения интракраниальных артерио-венозных мальформаций [35]. ДМСО при внутрисосудистом введении вызывает выраженный спазм. Onyx представляет собой жидкую неадгезивную композицию. Каждый флакон содержит ЭВАК, ДМСО и тантал. Перед использованием флакон перемешивают в шейкере в течение 20 мин для распределения в смеси порошка тантала. Для эмболизации сосудистых структур используют препарат с индексом плотности 18. Цианакрилатный клей (N-butyl-2-cyanoacrylate — NBCA) широко используют для эмболизации сосудистых мальформаций, варикозных вен. Это синтетический клей, полимеризующийся сразу же после контакта с кровью, вызывает разрушение сосудистой стенки. Комплект состоит из 1 или 2 контейнеров с NBCA, 10 мл этиодированного масла (липиодол) и 1 г порошкообразного тантала, которые смешивают непосредственно перед использованием [36]. Для эмболизации гонадных вен используют не более 1 г клея в сочетании с 3 мл липиодола.


Внутрисосудистые стенты — металлические каркасные устройства цилиндрической формы, предназначенные для восстановления просвета артерий и вен. Стентирующие устройства, используемые для реканализации магистральных вен, отличаются от таковых, применяемых в эндоваскулярной хирургии артерий. Выделяют следующие особенности венозных стентов: большие диаметр и длина по сравнению с артериальными стентами; высокая радиальная устойчивость; повышенная гибкость и сохранение первоначальной формы при значительных изгибах [37].


В настоящее время для стентирования магистральных вен рекомендуют применять саморасширяющиеся устройства [23, 26, 27]. Крайне важным является правильный подбор диаметра венозного стента. По мнению S. Raju et al. (2018), выбор меньшего по диаметру стента является более опасным, чем имплантация стента, большего по отношению к стентируемому сосуду диаметра [38]. Р. Neglen et al. (2000), Raju S. et al. (2018) указывают, что размер стента должен превышать диаметр скомпрометированной вены не менее чем на 2 мм [35]. S.F. Daugherty et al. (2015) в лечении синдрома Мея — Тернера использовали стенты, диаметр которых превышал просвет контрлатеральных общих подвздошных вен на 4–6 мм [39].

Эндоваскулярное лечение СТВП


Главными задачами различных эндоваскулярных вмешательств при СТВП служат устранение тазового венозного рефлюкса, нормализация венозного оттока из органов малого таза, купирование симптомов заболевания, повышение качества жизни пациентов.


ЭЭГВ металлическими спиралями позволяет редуцировать кровоток по этим сосудам путем размещения в них интравенозных окклюдеров-спиралей, доставляемых в вены с помощью катетера путем пункции бедренной или яремной вены. Спирали, перерастягивая вену, прекращают ток крови в ней. Методика впервые применена в нашей стране, в 1991 г. Е.В. Галкин с коллегами провел серию ЭЭГВ пациентам с варикозной болезнью таза и овариальной дисфункцией [52]. Лишь через 2 года R.D. Edwards et al. (1993) провели успешную ЭЭГВ у пациента с ХТБ, обусловленной тазовым венозным полнокровием. П.Г. Таразов и соавт. (1995) выполнили ЭЭГВ с целью купирования ВТБ у пациентов с варикозными венами таза [41]. Данный способ отличает минимальная травматичность, хороший косметический эффект и надежная ликвидация патологического рефлюкса крови по гонадным венам [14, 15, 21]. Технический успех вмешательства — окклюзия вены, по данным авторов, составляет 98–100%. Вместе с тем результаты операции в отношении купирования ВТБ характеризуются широким диапазоном — от 37% до 100%. P.R. Cordts et al. (1998) оценили кумулятивный эффект ЭЭГВ в лечении СТВП в 88,9% [15]. В исследовании А. Laborda et al. (2013) пелвалгии исчезли после ЭЭГВ у 92% пациентов, М.А. Edo Prades et al. (2014) сообщили о купировании ВТБ у 61% больных с СТВП [16, 42]. H.S. Kim et al. (2006) указывают, что несмотря на то, что ЭЭГВ спиралями сопровождалась редукцией симптомов заболевания у 83% больных, у 13% сохранялись симптомы СТВП, а у 4% женщин отмечено усиление ХТБ [43]. К. Pyra et al. (2016) представили опыт применения спиралей, покрытых политетрафторэтиленом в виде «капюшона» (ArtVentive EOS), среди 11 пациентов с СТВП — уменьшение ВТБ отмечено у 100% больных [44]. А.С. Venbrux et al. (2002) не обнаружили какого-либо воздействия ЭЭГВ на менструальный цикл у пациенток с СТВП [45]. Исчезновение либо уменьшение ВТБ, по данным авторов, отмечено у 96% пациентов, у 4% тазовые боли остались на прежнем уровне. Значительный опыт использования ЭЭГВ в лечении СТВП (более 300 больных) представлен сотрудниками The Whiteley Clinic (Великобритания), в их работах доказана высокая эффективность и безопасность данной лечебной методики в купировании рефлюкса крови по гонадным венам [21]. Вместе с тем следует отметить, что основное направление указанных работ данной клиники — оценка возможностей ЭЭГВ в ликвидации тазового венозного рефлюкса, а не изучение клинической эффективности метода. В них лишь упоминается о наличии ХТБ у больных, но этот параметр никак не фигурирует в оценке результатов применения ЭЭГВ: нет указаний на динамику ВТБ, у скольких пациентов она купирована, были ли больные с сохранением либо усилением ВТБ, других признаков СТВП. Таким образом, данные работы демонстрируют в большей степени технические возможности ЭЭГВ, нежели его клиническую эффективность. Наиболее показательны исследования, в которых сравнивают влияние различных хирургических и эндоваскулярных вмешательств на гонадных венах на клиническое течение заболевания. В работах А.Н. Scultetus et al. (2002), А.И. Кириенко (2016) указано, что ЭЭГВ сопровождается купированием ВТБ в 88–92% наблюдений, а резекция этих сосудов (открытая или эндоскопическая) приводит к исчезновению тазовой боли у 92–100% пациентов [11, 13]. J. Traber et al. (2012), сравнив результаты ЭЭГВ и лапароскопической резекции яичниковых вен, заключили, что нет существенной разницы в купировании ХТБ и количестве интра- и послеоперационных осложнений среди больных 2 групп [46].


Представленные данные об эффективности ЭЭГВ в купировании симптомов СТВП свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований в этом направлении, совершенствовании техники эмболизации, разработки строгих критериев отбора больных для выполнения данной манипуляции.


Окклюзию гонадных вен с помощью AVP стали использовать в лечении СТВП недавно. Преимуществами AVP в сравнении со спиралями служат их прочная фиксация в просвете сосуда, возможность эмболизировать сосуды диаметром более 1 см. А. Basile et al. (2008) выполнили установку AVP в сочетании с катетерной склерооблитерацией левой гонадной вены и отметили купирование ВТБ у 90% больных [31]. J.A. Guirola et al. (2018) пришли к выводу, что окклюзия гонадных вен с помощью AVP сопровождается купированием симптомов СТВП у 92% пациентов, уменьшением осложнений вмешательства в 5 раз, снижением времени операции в 1,8 раза, уменьшением лучевой нагрузки в 2 раза [32]. С учетом вышесказанного использование AVP представляется адекватной альтернативой эмболизации гонадных вен спиралями.


Результаты использования методики катетерной склерооблитерации гонадных вен при СТПВ свидетельствуют о ее потенциальной способности вытеснить эмболизацию спиралями. В исследованиях G. Tropeano et al. (2008), R. Gandini et al. (2014) купирование ВТБ при СТВП достигнуто у 88–92% больных [19, 34]. В постэмболизационном периоде в 3% наблюдений отмечено возникновение тромбофлебита яичниковых вен, который эффективно купирован консервативными методами. О причинах сохранения ВТБ у остальных больных авторы не сообщают.


Эмболизация гонадных вен композицией Onyx — новый и недостаточно изученный метод коррекции ВТБ. С. Marcelin et al. (2017) опубликовали данные о применении эмболизации гонадных и притоков ВПВ c помощью Onyx 18 у пациентов с СТВП. Авторы сообщают о значительном уменьшении либо исчезновении симптомов заболевания у 78% больных, рецидив заболевания отмечен у 29% женщин в течение 2 лет наблюдений [36].


Эмболизация притоков ствола либо притоков ВПВ направлена на ликвидацию ретроградного кровотока по этим сосудам у пациентов с СТВП. M.S. Whitley et al. (2018) сообщают об улучшении результатов эмболизационного метода лечения в случае сочетанной окклюзии гонадных и ВПВ [21]. J.L. Lasry et al. (2007) отметили редукцию кровотока по пельвио-перинеальным коммуникантным венам и исчезновение вульварного варикоза у 31%, у 10% больных отсутствовал клинический эффект [20]. Вместе с тем ряд авторов указывают, что изолированная флебэктомия в промежности либо флебосклерозирующее лечение служат эффективным способом коррекции ППР, ликвидации вульварного варикоза [13]. А.Н. Scultetus et al. (2002) считают удаление либо склерооблитерацию варикозных вен наружных половых органов надежным способом устранения варикозного синдрома, обусловленного ППР. Е. Rabe et al. (2015) заключили, что удаление вульварных и промежностных вен у пациентов без признаков СТВП представляется оптимальным методом лечения ППР [47]. Авторы предполагают, что при СТВП показана ЭЭГВ, а не окклюзия ствола или притоков ВПВ.


Таким образом, в отношении эмболизации ВПВ и ее притоков при СТВП существуют диаметрально противоположные точки зрения и окончательного решения о необходимости применения этого метода в лечении СТВП нет.


Эндоваскулярное стентирование в лечении мезаортальной компрессии левой почечной вены (МАК ЛПВ) впервые использовали M.G. Neste et al. в 1996 г. [48]. О. Hartung et al. (2005) сообщили о положительном опыте стентирования ЛВП с использованием саморасширяющихся стентов Wallstent, купировании болевого синдрома, гематурии [23]. Значительный опыт эндоваскулярного лечения МАК ЛПВ (61 пациент) представили S. Chen et al. (2011), сообщив о снижении левосторонней почечной гипертензии у 96,7% больных [49]. В отдаленном послеоперационном периоде проходимость стентов была сохранена у всех больных, болевой синдром и гематурия отсутствовали. Авторы характеризуют стентирование почечных вен при МАК ЛПВ как эффективный и безопасный метод лечения.


Эндоваскулярное стентирование подвздошных вен служит безальтернативным методом лечения синдрома Мея — Тернера [26, 27]. Впервые данное вмешательство выполнили А. Berger et al. в 1995 г. Ряд авторов рассматривают это вмешательство как один из этапов лечения СТВП, коррекции тазовой боли [17, 39]. S.F. Daugherty et al. (2015) отметили полное купирование ВТБ у 78% больных после стентирования левых подвздошных вен по поводу компрессии левой общей подвздошной вены и СТВП [39]. В работе D.R. Hurst et al. (2001) зафиксирована редукция тазовых болей после выполнения стентирования левых подвздошных вен по поводу синдрома Мея — Тернера [50]. Следует заметить, что имеется крайне скудное количество публикаций, посвященных оценке эндоваскулярного стентирования подвздошных вен в лечении СТВП, в связи с чем необходимо продолжать исследования в этом направлении.

Осложнения эндоваскулярных вмешательств


Несмотря на малую инвазивность, эндоваскулярным операциям присущи специфические осложнения, которые нередко нивелируют их лечебный эффект. В соответствии с классификацией Общества интервенционной радиологии (2010) осложнения эндоваскулярных вмешательств разделяют на следующие классы: A — не требует лечения, нет последствий; B — требуется минимальное лечение, возможна краткосрочная (несколько часов) госпитализация, последствий нет; C — необходимо лечение, госпитализация до 2 сут; D — расширение объема лечения, применение дополнительных методов лечения, госпитализация не менее 48 ч; E — стойкие последствия вмешательства, в т. ч. инвалидизирующие; F — летальный исход [39]. Классы A, B относят к легким, классы C, D, E, F — к тяжелым. Легкими осложнениями считаются незначительные кровотечения в области венозного доступа, гематомы, местные аллергические реакции, лихорадка. Большие осложнения включают повреждения артерий, перфорацию вен, внутренних органов, тромбозы глубоких вен, миграцию окклюзирующего устройства или стента. В исследовании А. Laborda et al. (2013) миграция спиралей в легочное артериальное русло отмечена в 1,9% наблюдений [16]. В работе А.С. Venbrux et al. (2002) указали на миграцию металлических спиралей в легочную артерию после эмболизации ствола ВПВ у 3,6% больных [45]. Причиной этого осложнения чаще всего служит несоответствие диаметра вены и размера эмболизирующих спиралей [15, 29]. Одним из редко диагностируемых осложнений является протрузия витков спирали через стенку эмболизированной вены. С.Г. Гаврилов с соавт. (2010), А.И. Кириенко с соавт. (2016) указывают на сохранение либо усиление ВТБ после выполнения ЭЭГВ у 4–20% больных [9, 11]. Причина этого феномена до конца не изучена. Дислокация и миграция стента из почечной вены отмечены в исследованиях О. Hartung et al. (2005), S. Chen et al. (2011) [23, 49]. Причиной этих осложнений авторы считают неправильно подобранный размер стента (малые диаметр и длина). Тромбоз стента обычно возникает в раннем послеоперационном периоде, частота развития данного осложнения после эндоваскулярного лечения стенозов подвздошных вен нетромботического генеза не превышает 2,5% [26, 27].

Заключение


Представленные данные указывают на широкие возможности эндоваскулярных технологий в лечении СТВП, но результаты их применения характеризуются различной клинической эффективностью, и ряд важных вопросов нуждается в дальнейшем изучении. В частности, до настоящего времени не установлена причина сохранения или усиления тазовых болей после эндоваскулярной окклюзии гонадных вен спиралями, не изучено влияние стентирования подвздошных вен при синдроме Мея — Тернера на клинические проявления СТВП, нет объективных данных о воздействии эндоваскулярной эмболизации ствола и притоков ВПВ на выраженность вульварного и промежностного варикоза, отсутствует сравнительный анализ эффективности эндоваскулярных и хирургических методов лечения СТВП, недостаточно изучена проблема применения гибридных технологий в лечении СТВП. Исследования в этом направлении необходимо продолжить.

Stanford Technology Ventures Program: О нас

  • Видение
  • Основная команда
  • Дополнительный факультет
  • Аффилированный факультет Стэнфорда
  • Выездной факультет
  • Совет советников
  • Спонсоры
  • Контакт

СТВП

The Stanford Engineering Entrepreneurship Center

Мы помогаем начинающим предпринимателям стать гражданами мира, которые создают и масштабируют ответственные инновации

Видение

Представьте себе будущее, в котором каждый предприниматель видит себя гражданином мира, действующим в интересах других. Будущее, в котором практика ответственных инноваций является стандартной операционной процедурой. Будущее, в котором предприниматели масштабируют решения, повышающие радость, здоровье и процветание для всех.

В то время как человечество сталкивается с дилеммами необычайной сложности и глобального масштаба, STVP — Стэнфордский инженерный центр предпринимательства, расположенный в Департаменте управленческих наук и инженерии, возглавляет движение по обучению лидеров, которые будут решать основные проблемы 21-го века. Мы предоставляем трансформационный опыт, который дает начинающим предпринимателям из всех слоев общества, дисциплин и регионов мира возможность решать проблемы, используя инженерные принципы, этичное принятие решений и новые технологии.

Наше видение основывается на трех стратегических направлениях деятельности:

  • Продвижение новаторских исследований в области технологического предпринимательства и инноваций. Передовые научные исследования STVP, Стэнфордского инженерного центра предпринимательства, дают глубокое понимание эффективности и роста стартапов, технологических инноваций и предпринимательской политики. Наш строгий подход обеспечивает доступную информацию, которую предприниматели применяют на практике, а также улучшает теоретическое понимание предпринимательства.
  • Создание и реализация подходов к преподаванию и обучению, которые развивают предпринимателей как граждан мира. Благодаря инновационным образовательным программам STVP — Стэнфордского инженерного центра предпринимательства, студенты Стэнфордского университета, изучающие все дисциплины, получают преобразующий опыт обучения, сообщество талантов и дух новаторских технологических инноваций Stanford Engineering. Наши новаторские педагогические методики и широко доступные учебные ресурсы помогают учиться во всем мире.
  • Масштабируйте практику ответственных инноваций с заинтересованными сторонами в сообществах по всему миру. STVP — Стэнфордский инженерный центр предпринимательства возглавляет инклюзивное глобальное движение, повышающее стандарты предпринимательства. Работая с разнообразными сообществами преподавателей предпринимательства, команд стартапов, инвесторов и политиков, мы вместе укрепляем экосистемы.

В STVP — Стэнфордском инженерном центре предпринимательства — мы прокладываем новые пути для эффективного практического обучения, раскрываем новые исследовательские идеи, развиваем сети знаний, охватывающие весь мир, и побуждаем начинающих предпринимателей вносить значимые изменения в свою жизнь и жизнь своих сообществ. Благодаря более чем 25-летнему опыту работы и динамичной глобальной сети, STVP имеет уникальную возможность возглавить новую волну обучения предпринимательству.

Основная команда

Том Байерс

Профессор, MS & E и директор факультета, STVP

Bio

Chuck Eesley

Assocteaine Professer, MS & E

Bio

Kathleen Eisenhardt.

2020202020206663. EMERIT

06202062062063. Арвинд Карунакаран

Доцент, MS&E

Биография

Риитта Катила

Профессор, MS&E и директор факультета, STVP

Bio

Michael Lepech

Профессор, гражданская и экологическая инженерия

Bio

Tina Seelig, исполнительный директор факультета, Employment-H STVP

Bio

Alicia Sheares

Доцент, MS&E (присоединение осенью 2023 г. )

Bio

Robert Sutton

Профессор, MS&E

BIO

MO LEI FONG

Исполнительный директор, STVP

BIO

Джек Фухс

Директор Principling Entrepreneurship, STVP и Actustcpt Lecer, MS & E

Bio

9

3.Serler (MS & E

Bio

9

3

3

3

3

3

3 9006.

Био

Юнис Ли

Специалист по взаимодействию с общественностью, STVP

Мэнди Ллерена

Менеджер по проектам и операциям, STVP

Био

Кай Робинсон

Financial Analyst, STVP

Bio

Anthony Ruth

Director of Marketing & Editorial, STVP

Bio

Pamela Sziebert

Marketing Program Manager, STVP

Bio

Andrea Xu

Marketing Project Manager, STVP

Био

Дополнительный факультет

Менеджмент, наука и инженерия

Преподаватели Fenwick & West Entrepreneurship

Аффилированный факультет Стэнфорда

Маргарет Брандо

Менеджмент, наука и техника

Ричард Дашер

Электротехника

Джозеф Дезимоун

Химическое машиностроение

Джефф Шокс, эсквайр.

Машиностроение

Джордж Фостер

Стэнфордская высшая школа бизнеса

Ашиш Гоэль

Менеджмент, наука и техника

Памела Хайндс

Менеджмент, наука и техника

Перри Клебан

Станфордская школа

Михаил Лепеч

Гражданское и экологическое строительство

Майкл Лайонс

Гражданское и экологическое строительство

Папоротник Мандельбаум

Стэнфордская высшая школа бизнеса

Пол Йок, MD

Медицина

Валери Красная Лошадь Моль

Центр сравнительных исследований расы и этнической принадлежности (CCSRE)

Вуди Пауэлл

Образование

Хаягреева Рао

Стэнфордская высшая школа бизнеса

Амин Сабери

Менеджмент, наука и техника

Джереми Атли

Станфордская школа

Мелисса Валентайн

Менеджмент, наука и техника

Джон Вейант

Менеджмент, наука и техника

Текущий посещающий факультет

Эндрю Нельсон

Орегонский университет

Гурнита Васудева Сингх

Университет Миннесоты

Эрик Янфэй Чжао

Университет Индианы

Прошлое посещение факультета

Роберт Эберхарт

Университет Санта-Клары

Анил Гупта

University of Maryland

Matthew Hayward

University of Colorado

Rahul Kapoor

University of Pennsylvania

Peter Kelly

Aalto University

Ricardo San Martin

Pontificia Universidad Católica de Чили

Stefan Meisiek

Universidade Nova de Lisboa

Alan Meyer

University of Oregon

Peter Russo

Munich University of Applied Sciences

Sonali Shah

University of Illinois Urbana-Champaign

Patricio del Sol

Universidad del Desarrollo

Patricia Thornton

Duke University

Джо Транквилло

Бакнеллский университет

Мэри Трипсас

Бостонский колледж

Сун Ван

Чжэцзянский университет

Ноам Вассерман

Гарвардский университет

Пох Кам Вонг

Национальный университет Сингапура

Консультативный совет

Рави Белани

Стэнфордский университет и Alchemist Accelerator

Навин Чаддха

Фонд Мэйфилда

Джейсон Ченг

Нейрохирургия Лайвелвелл

Дэн Доросин

Фенвик и Вест

Джек Фукс

Стэнфордский университет и Blackhorn Ventures

Тесс Хэтч

Бессемер Венчурс

Мар Хершенсон

Стэнфордский университет и Pear VC

Грейс Исфорд

Люкс Капитал

Пинг Ли

Аксел

Эмили Ма

Стэнфордский университет и Google

Энди Миллер

Гугл

Энн Миура-Ко

Стэнфордский университет и Floodgate

Эндрю Нельсон

Орегонский университет

Джош Ривз

Вкус

Кит Роджерс

Рамбус

Хайди Ройзен

Стэнфордский университет и Threshold Ventures

Джульетта Ротенберг

DeepMind

Эван Тана

122 ЗАПАДНЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ

Джули Чжо

Солнечные часы

STVP, Стэнфордский инженерный центр предпринимательства, выражает искреннюю благодарность всем нашим бывшим консультантам за их поддержку и руководство с момента нашего основания:

Сара Арора, Ник Бамбос, Стив Бланк, Джим Брейер, Тереза ​​Бриггс, Шона Браун, Эми Чанг, Гордон Дэвидсон, Гарри Элам, Питер Фентон, Бен Халлен, Эндрю Харгадон, Джефф Хокинс, Жан-Франсуа Хейц, Мир Имран, Лорин Исфорд, Майк Клауснер, Джеффри Косефф, Кэти Ку, Джон Лилли, Джон Митчелл, Донна Новицки, Джим Пламмер, Карен Ричардсон, Берни Рот, Филипе Сантос, Тед Шляйн, Карла Шац, Джим Суини, Фил Вайлерстайн, Дженнифер Видом, Пол Йок и Стефанос Зениос.

Stanford Technology Ventures Program: Студенческие программы

  • Стипендиальные программы
  • Курсы
  • Сети сообщества
  • Электронный угол Стэнфорда
  • События

Мы развиваем предпринимателей как граждан мира в STVP, Стэнфордском инженерном центре предпринимательства.

В инновационных образовательных программах STVP разнообразные студенты Стэнфордского университета из разных областей и дисциплин получают преобразующий опыт обучения, сообщество талантов и дух новаторских технологических инноваций Stanford Engineering.

Создайте свой путь обучения предпринимательству с помощью стипендиальных программ STVP, аффилированных курсов, сетей сообщества, учебной платформы Stanford eCorner и многого другого!

Стипендиальные программы

Каждая стипендиальная программа STVP поможет вам стать лидером-предпринимателем, понять, как ориентироваться в венчурной экосистеме, и связать вас с активной сетью коллег, выпускников и наставников. Подайте заявку на вступление в одну из избранных групп стипендиатов, представленных вам STVP, Стэнфордским центром инженерного предпринимательства.

Мэйфилд Стипендиаты

  • лидерские навыки для ответственных технологических предприятий плюс оплачиваемая летняя стажировка
  • Программа работы/учебы на 9 месяцев, с весны по осень
  • 12 студентов и сокурсников
  • преподавали Энн Муира-Ко и Том Байерс
  • Энн Миура-Ко

    Том Байерс

Лидеры ускорения

  • решать реальные проблемы с помощью группового обучения на основе конкретных случаев
  • Программа на 6 месяцев, с зимы по весну
  • 16 технически подкованных старшеклассников и аспирантов
  • преподавали Мо Фонг и Том Байерс
  • Мо Лэй Фонг

    Том Байерс

Стипендиаты Threshold Venture Fellows

Стипендиаты PEAK
Подать заявку зимой 2023 г.

  • Разработка руководящих принципов предпринимательского лидерства
  • Программа на 3 месяца, лето
  • 16 студентов бакалавриата и сокурсников
  • по рекомендации Джека Фукса, Мара Хершенсона и Тома Байерса

Джек Фукс

Мар Хершенсон

Том Байерс

Курсы

Мы приветствуем самых разных студентов с любым образованием, любым уровнем опыта и любой областью обучения, чтобы ускорить их путешествие по более чем 30 аффилированным курсам от STVP, Стэнфордского центра инженерного предпринимательства. Курс варьируется от начального (предварительный опыт не требуется) до продвинутого и докторского уровня.

Посетите раздел «Пути обучения STVP», чтобы ознакомиться с курсами, учебными поездками от студентов Стэнфорда и ответами на часто задаваемые вопросы.

Сети сообщества

Найдите связь, присоединившись к сетям сообщества STVP:

  • Stanford Entrepreneurship Network (SEN) — это рабочая группа программ Стэнфордского университета и студенческих групп, предлагающая Стэнфордскому сообществу возможности укреплять связи между университетскими городками, учиться друг у друга и сотрудничать в области обучения предпринимательству и исследовательских проектов.