Содержание
HiFlo
HiFloFiltro — это первые в мире масляные фильтры одобренные TÜV. Фильтры разработаны для экстремальных стандартов качества, HiFloFiltro это полный ассортимент масляных и воздушных фильтров для мотоциклов, скутеров, квадроциклов, гидроциклов и техники типа сайд-бай-сайд, обеспечивая высочайший уровень защиты для двигателя вашего транспортного средства.
Являются первыми в мире масляными фильтрами, которые одобрены TÜV. Фильтры созданы с использованием лучших материалов, все масляные фильтры Hiflofiltro соответствуют или превышают первоначальные уровни производительности оборудования.
Воздушные фильтры Hiflofiltro изготавливаются в соответствии с современными заводскими стандартами производителя техники, а значит способны заменить оригинальные OEM фильтры. Благодаря высококачественному сырью и наличию необходимых технологий, воздушные фильтры способны обеспечить нужную пропускную способность и высокое качество фильтрации воздушного потока, фильтры HiFlo разработаны для современных двигателей с высокой производительностью.
Эти пенистые воздушные фильтры для OFF-Road производятся в Нидерландах. Благодаря двухслойной пене, осуществляется максимальная фильтрация и создание оптимального потока воздуха, что позволяет увеличить мощность. А высококачественные материалы из которых произведены фильтры зачастую превосходят качество оригинальных — позволяет использовать фильтр снова и снова без потери производительности.
Почему HiFlo?
Благодаря непревзойденной производительности и исключительной ценности, Hiflo filtro является брендом бестселлером послепродажных фильтров для мотоциклов, скутеров, квадроциклов по всему миру. Фильтры также поставляются производителями оригинального оборудования.
Материалы
Для достижения максимального качества используются только высококачественные материалы от самых известных производителей, так сталь предоставляет компания Toyota и NKK из Японии, клей из германии компанией Henkel, бумага для фильтров из Финляндии — Ahlstrom Filtration, Hollingsworth и Vose США, а так же Awa Paper Япония.
Производство
Hiflofiltro — Thai Yang Kitpaisan завод был создан в 1955 и занимается производством фильтров для автомобильной промышленности с 1963 года. Благодаря опыту полученному в процессе работы на протяжении более четырех десятилетий, непрерывных исследований и разработок современных производственных мощностей, мы производим одни из самых качественных фильтров в мире.
Контроль качества
Каждый масляный фильтр прежде чем покинуть завод проходит 16 отдельных проверок контроля качества. Весь производственный процесс, в том числе проверка сырья, и индивидуальне тестирование фильтров, регулярно проверяется служащими завода, а так же проверяется независимо TÜV SÜD.
Развитая дистрибьюция
Завод обеспечивает комплексные запасы в основных распределительных центрах Hiflofiltro в Лондоне и США, а значит возможна немедленная поставка. Мощная, развитая дистрибьютерская сеть — более чем 70 стран по всему миру.
Наличие
Hiflofiltro предлагает весьма обширный ассортимент фильтров на вторичном рынке. Есть предложения почти для любого мотоцикла, скутера, квадроцикла который использует масляный фильтр. На основных складах завода находится более чем два миллиона фильтров, готовых к отправке в любой момент времени.
Гарантийная информация
Фильтры, изготовленные заводом HiFloFiltro гарантируют отсутствие дефектов как материалов так и дефектов в процессе изготовления фильтров, зачастую эти фильтры изначально предназначаются производителями техники.
Сервис и замена фильтров должны осуществляться в интервалы в соответствии с инструкциями OEM производителя двигателя. Доказанный брак любого фильтра установленного во время рекомендуемых интервалов обслуживания двигателя или оборудования производителя и предполагаемого использования транспортного средства, будет заменен бесплатно.
В случае отказа двигателя или оборудования, напрямую вызванного дефектом фильтра Hiflofiltro, который был установлен правильно без изменения рекомендуемых интервалов обслуживания двигателя или оборудования изготовителя, так же во время нормальной эксплуатации транспортного средства, Hiflofiltro будет ремонтировать поврежденный двигатель или оборудование. Hiflofiltro не делает гарантии любого другого рода, выраженных или подразумеваемых, и не несет ответственность за возможные, случайные и / или последовательные убытки, связанных с использованием их продукции.
Претензии относительно двигателей или ремонт оборудования, предоставляемые в рамках этой гарантии, должны быть представлены в течение 30 дней после выявления вреда. Техническая служба Hiflofiltro оставляет за собой право ознакомиться с двигателем или оборудованием, а так же фильтром, чтобы определить сумму ущерба, а так выявить истинную причину ущерба.
Данная гарантия предоставляет вам особые законные права. Эта гарантия не влияет на Ваши законные права. Гарантии двигателей и оборудования производителя, остаются в силе, если вы используете фильтры Hiflofiltro.
Гоночная производительность
для повседневного использования
Новая серия гоночных масляных фильтров Hiflofiltro RC были разработаны, чтобы соответствовать жестким требованиям гонок, а именно работа на маскимальных значениях, обеспечивая непревзойденную производительность благодаря следующим возможностям:
- Прочный стальной корпус
- 17 мм гайка просверленная поперечно для простой и молниеносно быстрой установки и замены
- Высокая производительность передовой трехволоконной фильтрации для:
- Оптимальная фильтрация
- Высокая пропускная способность
- Улучшение потока масла
- Прорезиненный предохранительный клапан для идеального уплотнения
- Совместим со всеми типами масел
- Спроектирован как для трека так и для улиц
- Фильтры Hiflofiltro являются единственными сертифицированными масляными фильтрами TÜV, обеспечивая самые высокие уровни качества, производительности и совместимости. Hiflofiltro RC является конечной производительностью масляного фильтра
Доступные на сегодняшний день партномера: HF138RC,
HF204RC, HF303RC
Двухслойные воздушные фильтры проверенные гонками
ДВОЙНОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО:
производительность и защита
Сделано в Нидерландах. Фильтры выполнены из двух слоев поролона, надежно соединенных вместе, чтобы обеспечить максимальную фильтрацию и отличный воздушный поток.
Наружный слой выполнен из грубого поролона с ламинированной поверхностью, а внутреннее ядро выполнено из тонкой пены, в результате получается жесткий, прочный и эффективный двухступенчатый воздушный фильтр.
Создание двух слойности обеспечивает двухступенчатую фильтрацию; Поры внешнего грубого слоя выступают в качестве ловушек, задерживая крупные частицы грязи и воды, тем самым сохраняя внутренний слой тонкой пены для мелкой пыли, что обеспечивает эффективную очистку и последовательный поток воздуха.
Толстое уплотнительное кольцо из мягкой пены используется для обеспечения наилучшего уплотнения фильтра в воздушной камере.
Благодаря тому, что верхний слой фильтра выполнен из жесткого и ламинированного поролона — позволяет его чистить и соответственно многократно использовать. Для создания фильтров Hiflofiltro используется специально разработанный клей, качества которого не зависит от многократной очистки и смазки, что гарантирует долгий срок службы фильтра и надежную защиту двигателя.
Стендовые испытания доказали, что двухступенчатые фильтры обеспечивают повышенный поток воздуха, и обладают пониженной тенденцией забиваться, тем самым предоставляя вам максимально доступную мощность от вашего двигателя.
Предназначен для максимальной производительности и максимальной фильтрации при оптимальном потоке, давая вам возможность выиграть.
Фильтр масляный Hiflo Filtro HF145
Hiflo Filtro — масляные фильтры премиум-класса. Все масляные фильтры Hiflo Filtro, изготовленные с использованием лучших доступных материалов. Они соответствуют или превосходят уровни характеристик оригинальных заводских фильтров. Широкая линейка включает фильтры для городских мотоцклов, скутеров, мотокросса, эндуро, квадроциклов, UTV, лодочных моторов и снегоходов.
Подходит для замены оригинальных артикулов:
- Yamaha 2H0-13440-90
- Yamaha 4X7-13440-00
- Yamaha 4X7-13440-01
- Yamaha 4X7-13440-90
- Yamaha 583-13440-10
- Yamaha 5JX-13440-00
Aprilia Motorcycle
- 660 Pegaso Street / Trail / Factory 05-14
Derbi Motorcycle
- 660 Mulhacen 06-08
- 660 Mulhacen 10-12
Jawa Motorcycle
- 650 Dakar 09-12
- 660 CZ Sportard 13-15
Keeway ATV
- 250 Land Cruiser ATV 06-08
Keeway Motorcycle
- 250 Cruiser 11
- 250 Super Shadow 06-08
MuZ Motorcycle
- 660 Baghira 98-00
- 660 Mastiff 98-00
- 660 Skorpion Cup 99
- 660 Skorpion Sport / Tour / Replica 94-99
- 660 Skorpion Traveller 96-00
Sachs Motorcycle
- 125 Roadster 98-01
Yamaha ATV
- YFM600 FWAK Grizzly 98-01
- YFM700 R-V,W,X,Y,Z,A,B,D,E,F,G Raptor 1AS 06-16
- YFM700 RSE/RSE2 — W,X,Y,Z,A,B,D,E,F,G,H,J Raptor Special Edition 09-18
- YFM700 RSS-K Raptor 700R SE 19
- YFM700 RSS-L Raptor 700R SE 20
- YFM700 RCC-M Raptor 700R SE 21
- YFM700 RSB-H,J,K Raptor 17-19
- YFM700 RSB-L Raptor 700 20
- YFM700 RSB-M Raptor 700 21
- YFM700 RSX-H,J,K Raptor R 17-19
- YFM700 RSC-L Raptor 700R 20
- YFM700 RSC-M Raptor 700R 21
- YFM700 RSP-W,X Raptor Special Edition 07-08
- YFM700 R Raptor Gytr Edition 07
Yamaha Motorcycle
- XV125 S Virago 5AJ 97-01
- XVS125 Drag Star 5JX,5KR 00-04
- XC200 ZA,ZB 90-91
- FZR250 EXUP MK1,MK2 (Japan) 3LN Japan 89-90
- FZR250 Genesis (Japan) 2KR,2RF Japan8 9-
- FZR250 Phaser (Japan) 1HX,IKG Japan
- SR250 SE 79-84
- SR250 85-96
- TT250 G,H,J 80-82
- XC250 ZCT 87
- XT250 3Y3
- XT250 TL (Japan) 30X Japan 83-84
- XT250 G,H,J,K,W,A,B 80-92
- XT250 TN,TS,TT 48Y 85-87
- XV250 U,UC,H,N 3LW,3LS 88-90
- XV250 A,AC,B,C,D,E3 KF,BG,UJ 91-95
- XV250 G,GC,H,HC,J,JC Route 66 (USA) USA 95-97
- XV250 K,KC,L,LC,M,MC,N,NC,P,PC,R,RC (USA) USA 98-03
- XV250 S,SC,T,TC,V,VC,W,WC,X,XC,Y,YC Virago (USA) USA 04-09
- XV250 S Virago 3LS,3L4 96-00
- XV250 X,Y,Z,A1,B,D,E,F,G,H,J,K,L V-Star 08-20
- XV250 M1 V-Star 21
- XV250 N1 V-Star 22
- XVS250 Drag Star 5KR 01-04
- YD250 (Japan) 3NU1/2 Japan
- BW350 T 87
- SR400 (Japan) 1JR Japan
- SR400 2RD 14-21
- SRX400 (Japan) 1JL Japan
- XT400 81-82
- XT400 4 Valve 83-84
- SR500 2J2,2J4 78-83
- SR500 48U,4E6,4F9,1RU,48T,3EB1 84-91
- SR500 92-00
- TT500 D,E,F,G 77-80
- XT500 76-85
- XV500 K Virago 83
- XV535 U 2GV 82
- XV535 T,TC,SE,E,EC 3BT 87-93
- XV535 S-G,GC,SG,SGC 94-95
- XV535 S-J,JC Virago 96-97
- XV535 DX Virago 3BM 98-02
- XT550 J,K 5Y3 82-83
- XZ550 RJ 82
- XZ550 RK 83
- SRX600 (Japan) 3SX Japan 90-
- SRX600 1XL,1XM 86-89
- TT600 L,N,S,T,A,B,D 83-92
- TT600 RE 1D2,5CH,5VK 04
- XT600 N,H 43F,2NF,2KF 84-90
- XT600 E 3UW,3TB 91-95
- XT600 E 3TB,DJ021 96-03
- XT600 KN,KH 3UW,3TB 91-95
- XT600 Z Tenere 34L,55W 83-85
- XT600 Z Tenere 1VJ,3AJ 86-91
- XVS650 Drag Star 4VR 97-04
- XVS650 A Drag Star Classic 5BN 98-05
- XVS650 V-Star Custom (USA) USA 02-16
- XVS650 V-M V-Star Midnight Custom (USA) USA 06-10
- XVS650 A V-Star Classic (USA) USA 98-10
- XVS650 AT V-Star Silverado (USA) USA 02-10
- MT-03 5YK 06-12
- SZR660 96-98
- XT660 R 5VK 04-16
- XT660 X Super Motard 1D2,10S 04-16
- XTZ660 Tenere 3YF,4MY,4NV 91-95
- XTZ660 Tenere 3YF 96-99
- XT660 Z Tenere (ABS) 11D 08-16
- XV700 L,LC,N,NC 84-87
- XV700 CS,CSC,SS,SSC,CT,CTC,ST,STC 86-87
- XTZ750 Super Tenere 3LD,3WM 90-97
- XV750 SE 5G5 81-83
- XV750 H,J,K,MK 81-83
- XV750 B,D,E,F,G,H,J Virago 4FY,4PW 92-99
- TDM850 4CM,3VD,4TX 91-01
- TRX850 95-00
- TDM900 5PS 02-12
- TDM900 A ABS 2BO 05-12
- XV920 RH,RJ 81-82
- XV920 J,K,MK 82-83
- TR1 (XV1000) 5A8 81-85
- XV1000 SE,L,LC,N,NC Virago 83-85
- XV1000 SE 3DR 88-89
- BT1100 Bulldog 02-06
- XV1100 S,T,C,U,D,E,F,G,H Virago 89-96
- XV1100 Virago 97-00
- XVS1100 Drag Star 5EL 99-05
- XVS1100 A Drag Star Classic 5K3 99-05
- XVS1100 V-Star Custom (USA) USA 02-09
- XVS1100 V-F V-Star Custom (with Flames) (USA) USA 06
- XVS1100 AW V-Star Classic (USA) USA 99-09
- XVS1100 AT V-Star Silverado (USA) USA 02-09
- XVS1100 M V-Star Custom Midnight (USA) USA 07-09
Yamaha Scooter
- XC180 K,KC,L,LC,ZL,ZLC,N 83-85
- XC180 NC,ZN,ZNC,DN,DNC 83-85
RADIAL HI-FLO Tube – официальный магазин REACH-iT
youtube.com/embed/L5SNpr8MR88″ frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»>
Что в пакете:
Радиальная трубка Hi-Flo: либо 75 футов, либо 150 футов
10:10 Pushfit: позволяет подключить две длины Hi-Flo
10 Push- FIT to GARDENA MALE (обеспечивает гибкость подключения к любому фитингу с GARDENA FEMALES)
ЗАМКИ ВОРОТНИКА: предотвращают непреднамеренное открытие любой защелки PUSH-FIT.
КОГДА ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
HI-FLO можно использовать вдоль земли на 75-150 ФУТОВ, чтобы иметь более удобный шланг подачи, И вверх по шесту прямо к зажиму № 1 или прямо к вашей РАДИАЛЬНОЙ щетке!
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
RADIAL HI-FLO – это трубка с наружным диаметром 10 мм (около 3/8″).
ПОМНИТЕ: чем длиннее трубка или шланг, независимо от внутреннего диаметра, тем меньший расход будет доступен на щетке, поэтому всегда используйте наименьшую практическую длину, транспортируя воду с наибольшим практическим внутренним диаметром. Как правило, уменьшение внутреннего диаметра на расстоянии лучше сохраняет скорость потока (поэтому используйте 150 футов (50 м) 5/8 дюйма (16 мм), затем 150 футов (50 м) 3/8 дюйма ( 10 мм) на большие расстояния). Наша цель — 1/2 галлона в минуту (2 л/мин) на РАДИАЛЬНОЙ ЩЕТКЕ.
НАБОР HI-FLO:
Этот набор предназначен для обеспечения максимальной скорости потока через ТРУБКУ HI-FLO на РАДИАЛЬНУЮ щетку.
Если вы выберете 150 футов, мы предоставим вам еще один АДАПТЕР 10:10 PUSH-FIT, чтобы вы могли разрезать HI-FLO на две длины (например, 75/75 или 100/50) и легко соединять их для более длительных ситуаций. Не забудьте повторно подсоединить и использовать CIR-CLIPS COLLAR LOCK, чтобы избежать непреднамеренного отсоединения.
HI-FLO предназначен для подачи большего количества воды ко всем РАДИАЛЬНЫМ ЩЕТКАМ. Мы твердо знаем, что вы можете ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕНЬШЕ ВРЕМЕНИ, используя большую СКОРОСТЬ ПОТОКА на этапе ПРОМЫВКИ НА СТЕКЛЕ. В целом, если вы ускоряете свою работу с большей скоростью, чем увеличение скорости потока, вы фактически ИСПОЛЬЗУЕТЕ МЕНЬШЕ ОБЪЕМА ВОДЫ.
Вы МОЖЕТЕ использовать HI-FLO на катушке.
Очень хорошее решение для больших расстояний
Мне это нравится, потому что иногда мне нужно удлинить трубу до 220 или 350 футов. И с подкачивающим насосом я могу это сделать. Давление в конце трубки почти не теряется.
Необходимо обновить
Я заменил свою 8-миллиметровую трубку на 10-миллиметровую с помощью радиального коромысла. 10 мм дает значительное увеличение подачи воды к стеклу. Теперь я могу выполнять работу, от которой раньше было невозможно получить достаточное давление. И другие, на которых мне не нужно использовать помпу. Стоит цена.
Радиальная высокоэффективная трубка
Очень удобно для подачи дополнительной воды для полоскания
Отлично!
Как здорово, что мне не нужно тащить садовый шланг, когда мне нужна дополнительная длина. Напор воды хороший.
RADIAL HI-FLO Tube
123
Назальная канюля High Flow — StatPearls
Продолжение обучения
Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых пациентам вмешательств, используемых врачами при лечении гипоксии. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить лишь от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении. При терапии назальными канюлями с низким потоком доставка FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом представляет собой открытую систему подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения низкопоточной назальной канюлей ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Изучаются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли. В этом упражнении рассматривается использование назальных канюль с высокой скоростью потока и роль межпрофессиональной команды в оценке и наблюдении за пациентами, получающими кислород с высокой скоростью потока.
Цели:
Опишите ограничения на использование назальных канюль с низким потоком.
Определить преимущества использования высокопоточной назальной канюли.
Рассмотреть физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.
Расскажите об использовании высокопоточной назальной канюли и роли межпрофессиональной бригады в оценке и мониторинге пациентов, получающих высокопоточный кислород.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Дополнительная оксигенотерапия является одним из наиболее часто назначаемых вмешательств, используемых врачами при лечении пациентов с острой гипоксией. Эта добавка часто принимает форму носовой канюли с низким потоком (LFNC). Тем не менее, существуют ограничения для этого дополнительного кислородного вмешательства. Традиционная назальная канюля может эффективно обеспечить только от 4 до 6 литров дополнительного кислорода в минуту. Это соответствует FiO2 примерно от 0,37 до 0,45. При превышении этого количества возникает раздражение слизистой оболочки носа с пересыханием проходов, и, следовательно, существует повышенная вероятность кровотечения при длительном применении.
При терапии с использованием носовых канюль с низким расходом подача FiO2 напрямую связана со скоростью потока. Для повышения FiO2 скорость должна быть увеличена. Назальная канюля с низким расходом – это открытая система подачи с высоким уровнем утечки воздуха вокруг источника кислорода. Таким образом, эффективность лечения назальной канюли с низким потоком ограничена. Терапия с помощью высокопоточной назальной канюли (HFNC) представляет собой систему подачи кислорода, способную подавать до 100% увлажненного и подогретого кислорода со скоростью потока до 60 литров в минуту. Все настройки контролируются независимо, что обеспечивает большую уверенность в доставке дополнительного кислорода, а также лучшие результаты при использовании. В дополнение к лучшему контролю над доставкой FiO2, есть несколько преимуществ использования высокопоточной назальной канюли. Здесь исследуются физиологический механизм действия и использование высокопоточной назальной канюли.[1][2]
Функция
Основные компоненты включают в себя генератор потока, обеспечивающий скорость потока газа до 60 литров в минуту, воздушно-кислородный смеситель, обеспечивающий увеличение FIO2 от 21% до 100% независимо от скорости потока, и увлажнитель, который насыщает газ. смеси при температуре от 31 до 37°С. Для минимизации образования конденсата нагретый увлажненный газ подается по обогреваемым трубкам через широкопроходной носовой штифт.
В настоящее время считается, что пять физиологических механизмов ответственны за эффективность высокопоточной назальной канюли. К ним относятся:
Физиологическое промывание мертвого пространства отработанных газов, включая углекислый газ (CO2)
Снижение частоты дыхания
Положительное конечное давление
9
Увеличение объема Тидала
.
9066
Физиологическое мертвое пространство составляет примерно одну треть дыхательного объема дыхания. Это позволяет накапливать CO2 и уменьшать количество доступного кислорода (O2) для диффузии, когда вентиляция неэффективна при циклировании вдыхаемого воздуха с задержкой воздуха в мертвых пространствах. Высокая скорость потока, связанная с высокопоточной назальной канюлей , доставляет объемы воздуха, превышающие физиологические потребности пациента в вентиляции, что увеличивает вентиляцию и позволяет вытеснять избыток CO2 избытком O2. Это позволяет увеличить PAO2, создавая больший градиент диффузии кислорода и потенциально улучшая оксигенацию пациента.
Назальная канюля с высоким потоком обеспечивает снижение сопротивления носоглоточных дыхательных путей, что приводит к улучшению вентиляции и оксигенации за счет применения среды с положительным давлением. Сопротивление дыхательных путей подчиняется закону Хагена-Пуазейля и рассчитывается как:
R = 8nl / 3,14 r4
Где l равно длине воздуховода, n равно динамической вязкости воздуха, а r равно радиус дыхательных путей. Физиологически носоглотка представляет собой динамическую среду, допускающую расширение и сужение радиуса дыхательных путей. Создавая среду положительного давления, назальная канюля с высоким потоком давит изнутри носоглотки наружу. Это расширяет радиус носоглоточных дыхательных путей и резко снижает сопротивление потоку в дыхательных путях, тем самым увеличивая вентиляцию и потенциал оксигенации.
Несколько физиологических исследований показали улучшение дыхательной механики, вторичное по отношению к вышеизложенной гипотезе, за счет снижения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема. [3]
В дополнение к поддержке положительного давления в носоглотке, высокопоточная назальная канюля создает положительное давление в конце выдоха в нижних дыхательных путях. Этот эффект действует аналогично постоянной поддержке положительного давления в дыхательных путях, поскольку он прикладывает шинирующую силу, чтобы предотвратить разрушение альвеолярных дыхательных путей под действием повышенных поверхностных растягивающих напряжений во время выдоха. Кроме того, это позволяет улучшить рекрутирование альвеол, увеличивая эффективную доступную площадь поверхности в легких для диффузии газа как в кровь, так и из нее. Однако важно отметить, что пациенты держат рот закрытым, чтобы получить максимальную пользу от ПДКВ от терапии с помощью назальных канюль с высоким потоком. Приблизительная величина PEEP, генерируемого с закрытым ртом, составляет около 1 см водяного столба на 10 литров потока. В результате происходит увеличение объема в конце выдоха с увеличением PEEP.[4][5] Одна из проблем и потенциальных ловушек этой гипотезы заключается в том, что пациентам трудно держать рот закрытым, когда они находятся в состоянии дыхательной недостаточности.
Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха необходимы для создания эффективной системы оксигенации. В первую очередь, это связано с человеческим фактором комфорта. Традиционная назальная канюля с низким расходом подает прохладный сухой воздух прямо в носовые ходы. Это приводит к пересыханию слизистой, раздражению, носовым кровотечениям и растрескиванию тканевых барьеров, что вызывает дискомфорт и ведет к несоблюдению режима терапии. Многие назальные канюли с высоким потоком разработаны со встроенными системами обогрева и увлажнения, которые обеспечивают должным образом увлажненный воздух температуры тела, который не раздражает слизистую оболочку, повышая комфорт пациента (от 31 до 37 C). Повышенный комфорт приводит к улучшению комплаентности и, следовательно, к лучшим результатам терапии.[6][7]
Вопросы, вызывающие озабоченность
Как и многие другие медицинские вмешательства, назальные канюли с высоким потоком имеют ограничения и недостатки. Одним из основных недостатков является стоимость ухода по сравнению с назальной канюлей с низким потоком, повышенная сложность и обучение для начала лечения, снижение подвижности, риск неэффективного закрытия проходов, что приводит к утечке воздуха и потере эффекта положительного давления в дыхательных путях. возможность отсрочить интубацию и возможность необоснованно отсрочить принятие решений об окончании жизни (Spoletini et al., 2015). Кроме того, потенциальные факторы риска для неинвазивной вентиляции в ограниченной степени применимы и при использовании назальных канюль с высоким потоком. Сюда входят пациенты с нарушением сознания, травмами лица, чрезмерной секрецией с риском аспирации и гемодинамической нестабильностью.[1][8]
Клиническое значение
Назальная канюля High Flow имеет множество клинических применений. Ниже перечислены некоторые из потенциальных областей клинического применения, для которых имеются новые данные:
Острая гипоксическая дыхательная недостаточность
Послеоперационная дыхательная недостаточность
Острая сердечная недостаточность/гиперкапнический отек легких недостаточность, ХОБЛ
Оксигенация до и после экстубации
Обструктивное апноэ сна
Использование в отделении неотложной помощи
Не интубировать пациента Обычно он невосприимчив к дополнительному кислороду. Это происходит при повышении альвеолярно-капиллярного гидростатического давления, повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемости, крови из-за кровотечения и/или жидкости из-за воспалительного состояния, такого как пневмония. Как обсуждалось ранее, высокопоточная терапия назальными канюлями обеспечивает ПДКВ. Исследование FLORALI показало, что, хотя высокопоточная назальная канюля не снижала частоту интубации среди иммунокомпетентных пациентов с негиперкапнической гипоксической дыхательной недостаточностью, у пациентов, получавших терапию высокопоточной назальной канюлей, наблюдалось снижение смертности как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в в 90 дней.[9] Результаты также показали увеличение количества дней без ИВЛ, степень комфорта, снижение тяжести одышки и снижение частоты дыхания. Никаких существенных побочных эффектов, связанных с высокопоточной назальной канюлей, замечено не было.
Исследование не имело достаточной мощности для первичного исхода частоты интубации. В двух последующих рандомизированных контролируемых испытаниях он не был воспроизведен. Тем не менее, оба исследования (Stephen et al. и Maggiore et al.) показали, что назальные канюли с высоким потоком столь же эффективны, как и неинвазивная вентиляция легких (NIV), в предотвращении интубации и снижении смертности.
Физиологически возможность независимого контроля FIO2 и потока кислорода в НИВЛ и высокопоточной назальной канюле дает явное преимущество перед обычной оксигенотерапией у больных с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, склонной к гиперкапнии. Назальная канюля с высоким потоком, безусловно, представляет собой более удобную альтернативу для пациентов, которые борются с переносимостью режима НИВЛ. Наконец, необходимо учитывать неблагоприятное влияние местоположения пациента на логистику, связанную с неинвазивной вентиляцией легких, сестринским уходом и респираторной терапией.
Предварительная оксигенация пациента перед интубацией имеет важное значение. Терапия с помощью носовых канюль с высоким потоком может обеспечить это у бодрствующего пациента за счет достижения высокой скорости потока и очень большого количества FiO2, что увеличивает PO2. Это дает больше времени для процесса интубации, прежде чем произойдет десатурация. Исторически для этого использовалась маска без ребризера (NRM). Однако Мигель-Мантанес и соавт. (2015) обнаружили, что высокопоточная терапия носовыми канюлями значительно улучшает оксигенацию во время интубации по сравнению с маской без ребризера (NRM). В то время как один ретроспективный анализ показал, что NIV, такая как BiPAP, дает результаты, аналогичные HFNC, относительно исходов, соблюдение пациентами значительно снижается (Besnier, Emmanuel, et al., 2016). Это говорит о том, что высокопоточная оксигенотерапия через назальные канюли превосходит как NRM, так и NIV в прединтубационный период.
Оксигенация также важна после экстубации. Арман и др. (2017) обнаружили, что, хотя не было существенной разницы в насыщении кислородом после экстубации между назальной канюлей с низким потоком и кислородной терапией с помощью назальной канюли с высоким потоком в отделении интенсивной терапии, была разница в частоте сердечных сокращений и частоте дыхания. для проточной назальной канюли требовалось повышенное количество обоих из них для достижения одинакового насыщения кислородом. Постэкстубация после операции также требует оксигенотерапии. Юфэн и др. (2018) завершили метаанализ, который пришел к выводу, что назальные канюли с высоким потоком могут снизить потребность в респираторной поддержке по сравнению с назальными канюлями с низким потоком у кардиохирургических пациентов. Hernandez и его коллеги опубликовали в JAMA две основополагающие статьи, касающиеся использования назальных канюль с высоким потоком у пациентов с высоким и низким риском после экстубации. Они обнаружили, что назальная канюля с высоким потоком превосходила стандартную помощь у пациентов с низким риском после экстубации и не уступала неинвазивной механической вентиляции у пациентов с высоким риском после экстубации. Кроме того, у пациентов с высоким риском сочетание неинвазивной механической вентиляции с высокопоточной назальной канюлей было лучше, чем все другие методы [12].
Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенную смертность при эндотрахеальной интубации. Во многом это связано с повышенным риском инфицирования у этих пациентов. Исследование HIGH, проведенное у пациентов с ослабленным иммунитетом, не показало значительного снижения 28-дневной смертности или частоты повторных интубаций у пациентов, поступивших с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, при сравнении носовой канюли с высоким потоком со стандартной оксигенотерапией.[13] Назальная канюля с высокой пропускной способностью не вызывала значительных побочных эффектов. Обзор и метаанализ Hui-BinHuang et al. (2018) исследовали терапию высокопоточной назальной канюлей у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Результаты показывают, что по сравнению с назальной канюлей с низким потоком и НИВЛ, терапия с помощью назальной канюли с высоким потоком может значительно снизить как смертность, так и частоту интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Отделение неотложной помощи является первой остановкой для большинства пациентов, поступающих в больницу. Острая одышка и гипоксемия являются двумя наиболее частыми причинами обращения в отделение неотложной помощи. Нуттапол и др. (2015) завершили проспективное рандомизированное сравнительное исследование, чтобы выяснить, превосходит ли терапия с использованием высокопоточной назальной канюли обычную оксигенотерапию в отделении неотложной помощи. Они обнаружили, что терапия назальными канюлями с высоким потоком улучшает одышку и улучшает комфорт у субъектов, поступающих в отделение неотложной помощи по поводу одышки и/или гипоксемии.
По данным Национального центра медицинской статистики, в 2015 году от пневмонии умерло 51 811 человек, и 544 000 обратились в отделение неотложной помощи (ER) по поводу пневмонии в качестве основного диагноза при выписке. Пневмония также является частой причиной ОРЛС, о чем говорилось ранее. Омоте и др. (2018) обнаружили, что высокопоточная терапия назальными канюлями улучшила 30-дневную выживаемость у пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие интерстициальной пневмонии по сравнению с НИВЛ.
Всем пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в конечном итоге потребуется дополнительный кислород, при условии, что они не умрут от другой причины. Обострения ХОБЛ также являются частой причиной госпитализации. Многим пациентам с ХОБЛ помогает НИВЛ в острых условиях. Однако большим ограничением НИВЛ является низкий уровень комплаентности и комфорта пациента. Терапия с использованием носовых канюль с высоким потоком обеспечивает преимущества ПДКВ и повышенного насыщения кислородом, которые обеспечивает НИВЛ, но повышает комфорт пациента и его соблюдение. Кроме того, Дзира и соавт. (2017) обнаружили, что у пациентов с ХОБЛ III и IV стадий GOLD высокопоточная назальная канюля со скоростью потока более 30 л в минуту снижала частоту дыхания, отношение времени вдоха к общему времени дыхания и работу диафрагмы при дыхании по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких. [14][2][15][16][17][18]
Улучшение результатов медицинского персонала
Высокопоточная терапия носовыми канюлями является относительно новым методом лечения, и не все знакомы с этим оборудованием. Учебные занятия должны быть проведены для медсестер, респираторных терапевтов и других клиницистов до того, как лечение будет введено в больнице. Совместная межпрофессиональная команда, состоящая из респираторного терапевта, клинической медсестры или медсестры интенсивной терапии, а также поставщика медицинских услуг, может значительно улучшить результаты лечения пациентов при лечении носовыми канюлями с высоким потоком. Прикроватная медсестра может помочь медицинской бригаде, контролируя жизненные показатели пациента и дыхательные усилия во время терапии с высоким потоком, чтобы убедиться в отсутствии риска надвигающегося нарушения дыхания. Респиратор может титровать поток и процентное содержание кислорода в соответствии с потребностями пациента и снизить риск чрезмерной оксигенации или баротравмы. Сообщив медицинскому работнику об эффективности высокопоточной назальной канюли или о необходимости более высокого уровня респираторной поддержки, когда это необходимо, медсестры и респираторные терапевты могут улучшить результаты лечения, уведомив медицинскую бригаду, что приведет к своевременным корректировкам для пациента. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Segovia B, Velasco D, Jaureguizar Oriol A, Díaz Lobato S. Комбинированная терапия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью: высокопоточная носовая канюля и неинвазивная механическая вентиляция легких. Арка Бронконеумол (англ. Ed). 2019 март; 55(3):166-167. [Пубмед: 30017253]
- 2.
Де Йонг А., Кальвет Л., Лемиаль В., Демуль А., Мокарт Д., Дармон М., Джабер С., Азулай Э. Проблема предотвращения интубации у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью. Эксперт Respir Med. 2018 Октябрь; 12 (10): 867-880. [PubMed: 30101630]
- 3.
Мюндель Т., Фэн С., Татков С., Шнайдер Х. Механизмы носового высокого потока при вентиляции во время бодрствования и сна. J Appl Physiol (1985). 2013 г., апрель; 114(8):1058-65. [Бесплатная статья PMC: PMC3633436] [PubMed: 23412897]
- 4.
Parke RL, McGuinness SP. Давление, обеспечиваемое назальным кислородом высокого потока во время всех фаз дыхательного цикла. Уход за дыханием. 2013 окт; 58 (10): 1621-4. [PubMed: 23513246]
- 5.
Parke RL, Bloch A, McGuinness SP. Влияние назальной терапии с очень высоким потоком на давление в дыхательных путях и импеданс легких в конце выдоха у здоровых добровольцев. Уход за дыханием. 2015 Октябрь;60(10):1397-403. [PubMed: 26329355]
- 6.
Эскинас А.М., Карим Х.М.Р., Су Ху Г.В. Взгляд на растущее использование высокопоточной назальной оксигенотерапии по сравнению с неинвазивной вентиляцией в больницах по месту жительства: альтернатива или дополнение? В ответ на: Mihaela S. Stefan, Patrick Eckert, Bogdan Tiru, Jennifer Friderici, Peter K. Lindenauer & Jay S. Steingrub (2018) Использование высокопоточной назальной оксигенотерапии: 7-летний опыт работы в клинической больнице, больничная практика , 46:2, 73-76, DOI: 10. 1080/21548331.2018.1438739 . Хосп Практ (1995). 2018 окт;46(4):170-171. [PubMed: 30092679]
- 7.
Di Mussi R, Spadaro S, Stripoli T, Volta CA, Trerotoli P, Pierucci P, Staffieri F, Bruno F, Camporota L, Grasso S. Назальная канюля с высоким потоком кислорода терапия снижает посттекстубационный нейровентиляторный драйв и работу дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких. Критический уход. 2018 авг 02;22(1):180. [Бесплатная статья PMC: PMC6091018] [PubMed: 30071876]
- 8.
Пиастра М., Морена Т.С., Антонелли М., Конти Г. Необычная баротравма при использовании высокопоточной назальной канюли. Интенсивная терапия Мед. 2018 дек;44(12):2288-2289. [PubMed: 29961104]
- 9.
Frat JP, Thille AW, Mercat A, Girault C, Ragot S, Perbet S, Prat G, Boulain T, Morawiec E, Cottereau A, Devaquet J, Nseir S, Razazi К., Мира Дж. П., Арго Л., Чакарян Дж. К., Рикард Дж. Д., Виттеболе Х., Шевалье С., Хербланд А. , Фартух М., Константин Дж. М., Тоннелье Дж. М., Пьеро М., Матонне А., Бедуно Г., Делетаж-Метро С., Ричард Дж. К., Брошар Л., Роберт Р., Исследовательская группа FLORALI. Сеть РЕВА. Высокопоточный кислород через назальные канюли при острой гипоксической дыхательной недостаточности. N Engl J Med. 2015 04 июня; 372 (23): 2185-96. [PubMed: 25981908]
- 10.
Эрнандес Г., Вакеро С., Колинас Л., Куэна Р., Гонсалес П., Канабал А., Санчес С., Родригес М.Л., Вильяскларас А., Фернандес Р. Эффект посттекстубации Проточная назальная канюля в сравнении с неинвазивной вентиляцией при реинтубации и посттекстубационной дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 18 октября; 316 (15): 1565-1574. [PubMed: 27706464]
- 11.
Эрнандес Г., Вакеро С., Гонсалес П., Субира С., Фрутос-Вивар Ф., Риальп Г., Лаборда С., Колинас Л., Куэна Р., Фернандес Р. Эффект посттекстубации высокий Проточная назальная канюля по сравнению с традиционной кислородной терапией при повторной интубации у пациентов с низким риском: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2016 05 апреля; 315 (13): 1354-61. [В паблике: 26975498]
- 12.
Thille AW, Muller G, Gacouin A, Coudroy R, Decavele M, Sonneville R, Beloncle F, Girault C, Dangers L, Lautrette A, Cabasson S, Rouzé A, Vivier E, Le Меур А., Рикард Дж. Д., Разази К., Барберет Г., Леберт К., Эрманн С., Сабатье К., Буренн Дж., Прадель Г., Байи П., Терзи Н., Делламоника Дж., Лакаве Г., Данин П.Э., Нанадумгар Х., Гибелин А., Занре Л. , Deye N, Demoule A, Maamar A, Nay MA, Robert R, Ragot S, Frat JP., Исследовательская группа HIGH-WEAN и Исследовательская сеть REVA. Влияние послетекстубации высокого потока назального кислорода с неинвазивной вентиляцией по сравнению с высоким потоком назального кислорода только на повторную интубацию среди пациентов с высоким риском неудачи экстубации: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 201915 октября; 322(15):1465-1475. [Бесплатная статья PMC: PMC6802261] [PubMed: 31577036]
- 13.
Азулай Э., Лемиаль В. , Мокарт Д., Нсейр С., Арго Л., Пене Ф., Контар Л., Брюнель Ф., Клуш К., Барбье Ф., Reignier J, Berrahil-Meksen L, Louis G, Constantin JM, Mayaux J, Wallet F, Kouatchet A, Peigne V, Théodose I, Perez P, Girault C, Jaber S, Oziel J, Nyunga M, Terzi N, Bouadma L, Lebert C, Lautrette A, Bigé N, Raphalen JH, Papazian L, Darmon M, Chevret S, Demoule A. Влияние назального кислорода с высокой скоростью потока по сравнению со стандартным кислородом на 28-дневную смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и острой дыхательной недостаточностью: рандомизированное исследование HIGH Клиническое испытание. ДЖАМА. 2018 Ноябрь 27;320(20):2099-2107. [Статья бесплатно PMC: PMC6583581] [PubMed: 30357270]
- 14.
Бенг Леонг Л., Вэй Мин Н, Вэй Фэн Л. Высокопоточная носовая канюля кислорода по сравнению с неинвазивной вентиляцией при острой дыхательной недостаточности у взрослых: систематический обзор рандомизированные контролируемые испытания. Eur J Emerg Med. 2019 фев; 26(1):9-18.