Содержание
Как антибиотики влияют на менструальный цикл
Произошедшее значимое увеличение продолжительности жизни человека напрямую связано, в том числе, и с изобретением и адекватным применением антибактериальных препаратов. Тем не менее у этих действенных против бактериальных инфекций лекарств есть и недостатки. Они не работают против вирусов, не купируют воспалительные процессы, быстро теряют свою эффективность при неконтролируемом и частом применении, могут вызывать побочные реакции и осложнения. А могут ли и как антибиотики влияют на менструальный цикл, что надо делать чтобы этого не допустить?
Как антибиотики влияют на женский организм
В большинстве случаев антибактериальные препараты, правильно подобранные, назначенные в адекватной дозировке и с оптимальной длительностью курса не вызывают выраженных сторонних реакций. Тем не менее нередки случаи, когда помимо губительного воздействия на патогенные бактерии, лечение антибиотиками становится причиной побочных эффектов.
Наиболее часто встречаемые последствия от антибиотиков — это дисбактериоз, тошнота, спазмы желудка, колики и диарея. Кроме этого в список побочных эффектов попадают:
- изменение вкусового восприятия и цвета языка, воспаление языка;
- проблемы с дыханием;
- «аллергическая лихорадка»;
- обострение старой или развитие новой грибковой или вирусной инфекции;
- приступы головокружения, падение артериального давления, аритмия;
- кожные реакции — покраснение, зуд, крапивница, усиление чувствительности кожи к ультрафиолету;
- стоматит;
- кровянистый стул, боль в области печени, пожелтение кожных покровов;
- жажда, учащение/урежение актов мочеиспускания, кровь в моче;
- снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов и/или лейкоцитов;
- возбуждение, тревожность, нарушения сна.
Следует также уточнить, что при появлении побочного эффекта от антибиотика, риск его повторного возникновения в будущем и присоединении другой отрицательной ответной реакции на данный антибактериальный препарат существенно увеличивается. При этом степень тяжести проявления может увеличиваться, а сила лечебного воздействия уменьшаться.
Касаемо воздействия на женский организм, то возможен сбой месячных из-за антибиотиков, которые применяются не коротким — в 5–7 дней, а курсом, длящимся 2–3 недели.
Кстати, любой антибиотик провоцирует обострение кандидоза полости рта и молочницы.
Можно ли пить антибиотики в критические дни
Во время менструации начинать или продолжать принимать назначенные врачом антибиотики можно и нужно. Если самовольно сделать паузу в схеме приема антибактериального средства, то его лечебный эффект нивелируется. При этом следует знать, что продолжение курса лечения антибиотиком после паузы на критические дни:
- потребует увеличения количества дней приема препарата;
- вызовет у патогенной микрофлоры привыкание;
- не гарантирует, что следующие месячные наступят в срок, без задержки.
Из-за этого перерыв в лечении антибиотиками на время критических дней делать настоятельно не рекомендуется.
Особенности менструации при приеме антибиотиков
Переживать, если менструальных выделений стало меньше или они стали совсем скудными, а также если количество критических дней уменьшилось или увеличилось, не надо. А вот если прием антибиотика вызвал спазмы, сильную боль внизу живота и/или резко увеличил количество менструальной крови, следует безотлагательно проконсультироваться с лечащим врачом, назначившим антибиотик, и гинекологом.
Как антибиотики влияют на менструальный цикл
Антибиотики убивают не только патогенные, но и условно патогенные, и полезные бактерии, тем самым нарушая микрофлору кишечника, влагалища и мочевыводящих путей, и вызывая снижение общего иммунитета. Эти изменения + стресс из-за болезни + воспалительный процесс — каждый из этих факторов, а тем более все они вместе, могут вызвать задержку месячных, особенно если начало антибактериального лечения пришлось на первую фазу цикла, когда происходит рост и созревание фолликула.
Кроме этого сбой месячных после антибиотиков объясняется еще и тем, что большинство препаратов этой группы утилизируется печенью, где их присутствие может повлиять на скорость метаболизма эстрогенов и прогестерона. Это изменение, в свою очередь, вызывает сбой работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что в конечном итоге приводит к задержке менструации.
Задержка месячных после приема антибиотиков
Может ли быть, сбой месячных после антибиотиков обусловлен наступлением беременности, если женщина пила гормональные оральные контрацептивы?
Да, это возможно, особенно если принимался антибиотик из группы рифамицинов. Эти препараты доказано снижают или совсем сводят на нет противозачаточное действие гормональных контрацептивов. Поэтому в таком случае, параллельно с ними, настоятельно рекомендуется применять барьерные меры контрацепции — мужские или женские презервативы.
В чем опасность задержки или нерегулярных менструальных циклов
Разовый сбой месячных из-за антибиотиков — явление редкое и не представляет угрозы для репродуктивного здоровья женщины. Регулярные задержки менструации по такой причине встречаются у единиц. Они могут свидетельствовать о стойком нарушении гормонального баланса, которое в случае наступления зачатия станет препятствием для нормального протекания беременности и развития плода. Игнорирование и нелечение гормонального дисбаланса — путь к бесплодию и толчок к развитию других эндокринных нарушений.
Что делать при задержке месячных из-за приема антибиотиков
Чтобы не допустить сбой месячных после антибиотиков необходимо соблюдать следующие правила:
- С первого дня лечения антибиотиками и еще 3 недели после окончания курса, нужно пить препараты-пробиотики, содержащие 3–5 млрд КОЕ Сахаромицеты Буларди. При этом следует соблюдать условие — не принимать пробиотик в течение 2 часов до и после антибиотика.
- Пользоваться презервативами, невзирая на прием гормональных контрацептивов.
- В течение 30 дней, начиная с первого дня антибиотикотерапии, пить витамин Е (токоферол).
- Пить побольше несладких жидкостей и ограничить потребление сахара. Это поможет избежать кандидоза.
- Пить чай с ромашкой, крапивой, пижмой, мятой и валерианой.
Если задержка месячных все-таки произошла и длится более 14 дней, при этом несколько тестов на беременность дали отрицательные результаты, начинайте пить немецкие капли или таблетки Циклодинон. Этот фитопрепарат с экстрактом плодов прутняка обыкновенного способствует установлению баланса половых гормонов, который присущ для второй фазы менструального цикла. Кроме этого восстановить цикл помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, обогащение меню продуктами с пребиотиками, богатыми на клетчатку и витамин E.
Если задержка менструации затянулась на срок более 2 месяцев, надо идти на прием к гинекологу. Чем быстрее будет обнаружена причина, тем легче и скорее будет восстановлена регулярность менструальных циклов.
Вернуться к списку статей
Причины задержки месячных при отрицательном тесте на беременность — клиника «Добробут»
Главная
Медицинская библиотека Добробут
Дата публикации: 2020-02-20
Возможные причины задержки месячных
Проблемы с менструальным циклом могут возникнуть у женщин в любом возрасте. Почему происходит задержка месячных при отрицательном тесте на беременность? Каждый гинеколог ответит, что это свидетельствует о каком-то нарушении в работе организма, причем это может быть связано не только с репродуктивной системой.
Возможные причины задержки месячных
При нормальной работе организма менструальный цикл длится у женщины 21-30 дней. Сколько дней может быть задержка месячных в норме? Гинекологи утверждают, что неделя задержки при отсутствии беременности – повод для проведения полноценного обследования. Такой сбой в менструальном цикле не представляет угрозы здоровью, хотя в первые дни задержки женщина и будет ощущать дискомфорт. Многие отмечают, что даже при отсутствии беременности у них появляются неприятные ощущения в молочных железах и животе. Почему болит грудь и болит низ живота на фоне отсутствия беременности и кратковременной задержке месячных? На этот вопрос грамотный и информативный ответ может дать только врач, так как боли могут быть связаны и с ростом доброкачественной опухоли, и с проблемами в гормональной системе.
Вообще, врачи выделяют возможные причины задержки месячных в отдельный список:
- нарушение веса – ожирение 2-3 степени тяжести, недостаток веса;
- жесткая диета;
- эмоциональные «всплески», стрессовые ситуации;
- воспалительные процессы во внутренних половых органах;
- инфекционные заболевания острого или хронического характера.
Кроме этого, организм женщины может отреагировать сбоем в менструальном цикле на резкую смену климата, длительный прием гормональных контрацептивов. Многих женщин интересует, может ли быть сбой менструации после приема антибиотиков – да, такое вполне вероятно. Ведь любое вмешательство в работу организма (даже если оно выполняется с благими намерениями) провоцирует стресс, функциональность органов и систем нарушается. Конечно, если прием антибиотиков длился 5-7 дней, то причиной задержки месячных это не может стать, но при длительном курсе терапии (15-20 дней) – вполне возможно.
Задержка при гормональных нарушениях
Основная причина задержки месячных при отсутствии беременности – гормональные нарушения. А они могут возникнуть на фоне:
- начала приема контрацептивов гормонального ряда;
- резкой отмены пероральных противозачаточных средств;
- эндометриоза;
- прогрессирующей миомы матки;
- присутствия злокачественных новообразований.
Гормональная задержка месячного цикла у подростков – нормальное состояние и не требует какого-либо лечения. Дело в том, что в подростковом возрасте менструальный цикл только начинает стабилизироваться, одновременно с этим происходит рост организма и усиливается секреция гормонов. Эти изменения и приводят к задержке менструации.
Как решить проблему
Многие женщины интересуются, как вызвать месячные при задержке. Такие специфические средства действительно есть, но самостоятельно их принимать категорически запрещено! Во-первых, сама женщина никогда не выяснит истинной причины задержки менструации – это работа гинеколога. Во-вторых, нужно знать дозировку препаратов, чтобы не спровоцировать маточное кровотечение. В-третьих, даже если тест на беременность показывает отрицательный результат, это еще не означает 100%-ое отсутствие зачатия.
Что делать, если большая задержка месячных? Нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти обследование и только после этого предпринимать какие-то лечебные меры. В рамках диагностики гинекологи назначают пациентам не только лабораторные исследования крови и мазков со влагалища/цервикального канала, но и инструментальное исследование. Достаточно информативным будет ультразвуковое исследование – врач сможет увидеть либо беременность, которая никак не проявляется на тестах, либо опухоль в полости матки. А исследование крови на уровень гормонов поможет установить точную причину нарушений менструального цикла.
Если месячные задерживаются более чем на неделю, то это повод для беспокойства. К сожалению, многие женщины не обращают внимания на такие нарушения и не посещают гинеколога, а это может привести к тяжелым последствиям. Например, опухоль в матке доброкачественного или злокачественного характера прогрессирует длительное время бессимптомно, нарушение менструального цикла может быть единственным признаком патологии.
Любые вопросы по поводу задержки месячных, а также пути решения проблемы может обсудить с гинекологом. Контакты опытных, практикующих специалистов можно найти на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.
Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
Наши врачи
Смотреть всех врачей 748
Наши сертификаты
Сертифікат № QIZ 804 468 C1
Сертифікат № QIZ 804 469 C1
Сертифікат № QIZ 804 470 C1
Сертифікат № QIZ 804 471 C1
Смотреть все сертификаты
Заказать обратный звонок
Введите Ваш телефон
Другие статьи
Что делать, если горчит во рту и белый налет на языке: рекомендации
Причины горечи во рту после еды: какие заболеваниях органов ЖКТ вызывают неприятный привкус. Немедицинские причины появления горечи во рту. Как избавиться от горечи во рту по утрам: простые советы.
Симптомы хламидиоза у женщин и мужчин. Общие принципы лечения
Что такое хламидиоз, пути заражения, первые признаки. Как лечить хламидиоз антибиотиками. Какие препараты входят в комплексную терапию хламидиоза.
Признаки рака желудка у женщин и мужчин. Лечение
Причины, разновидности и проявления рака желудка. Дополнительные методы диагностики, лечение. Сколько живут с раком желудка 4 стадии с метастазами. Профилактика возникновения патологии.
Дизартрия – особенности различных форм, методы диагностики и лечения
Причины дизартрии у детей и взрослых. Особенности речи при различных формах дизартрии, лечение патологии
Смотреть все статьи
Заказать обратный звонок
Введите Ваш телефон
Может ли прием антибиотиков задержать менструацию?
Существует множество причин задержки менструации. Все, от стресса до серьезного заболевания, может вызвать задержку или пропуск менструации.
Возможно, вы слышали, что одной из таких причин является прием антибиотиков. Однако антибиотики не являются одной из причин задержки менструации. Итак, если у вас задержка менструации во время или сразу после приема антибиотиков, они не виноваты.
Нередко менструация наступает позже ожидаемого срока после курса антибиотиков.
Хотя кажется логичным предположить, что причиной этого изменения менструального цикла являются антибиотики, на самом деле нет никаких научных доказательств, подтверждающих это. Фактически, научные исследования показали, что антибиотики не вызывают задержки или изменения менструального цикла.
Это не означает, что у вас может не быть задержки менструации после приема антибиотиков. Это просто означает, что антибиотики не виноваты. Правда в том, что многие вещи могут задержать ваш период. Часто эти вещи происходят в то же время, когда вы принимаете антибиотики.
Например, задержка месячных может быть вызвана стрессом. Если вы плохо себя чувствуете и нуждаетесь в антибиотиках, скорее всего, вы находитесь в состоянии стресса. Это также может подвергнуть ваше тело физическому стрессу, который может ухудшиться, если вам нужно пропустить работу или отменить планы.
Даже если вы не испытываете стресса, того, что вам нужны антибиотики, может быть достаточно, чтобы менструация прекратилась на несколько дней. Итак, задержка менструации реальна, просто она не вызвана антибиотиками.
Прием антибиотиков обычно не влияет на менструальный цикл. Исследования показали, что только один антибиотик, рифампин, оказывает какое-либо влияние на менструальный цикл. Рифампин используется для лечения туберкулеза. Другие более распространенные антибиотики не повлияют на ваш период.
Однако болезнь и стресс могут повлиять на менструальный цикл. Вы можете увидеть изменения в вашем нормальном менструальном цикле, в том числе:
- ранние менструации
- обильные кровотечения
- легкие кровотечения
- более короткие менструации
Эти изменения не вызваны антибиотиками, но могут быть вызваны плохим самочувствием антибиотики.
На самом деле изменения могут быть вызваны другими лекарствами, которые вы принимаете для улучшения самочувствия. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, могут вызвать изменения в менструальном кровотечении.
Единственным антибиотиком, который, как было доказано, снижает эффективность контроля над рождаемостью, является рифампицин.
Исследования показали, что рифампицин может изменять гормональный уровень противозачаточных средств, что может сделать их менее эффективными. Не было доказано, что другие антибиотики оказывают какое-либо влияние на ваши гормоны, поэтому они вряд ли окажут какое-либо влияние на противозачаточные средства.
Однако некоторые врачи считают, что по этой теме необходимы дополнительные исследования. Может еще есть риск. Чтобы убедиться, что вы защищены, рекомендуется использовать резервный метод контроля над рождаемостью, пока вы принимаете антибиотики.
Некоторые лекарства могут вызвать изменения, в том числе задержку менструации. Сюда входят:
- аспирин и другие препараты для разжижения крови
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- гормональная терапия
- препараты для щитовидной железы
- химиотерапия увидеть изменение в вашем периоде. В некоторых случаях изменение может быть ожидаемым побочным эффектом. Это также может быть признаком того, что вам нужно другое лекарство или другая доза, поэтому рекомендуется сообщить об этом медицинскому работнику.
Задержка менструации может быть вызвана множеством причин. К счастью, многие из них не вызывают серьезного беспокойства.
У вас может быть задержка менструации в один месяц, но в следующий месяц вы вернетесь к своему обычному циклу. Тем не менее, поздний период может быть признаком того, что в вашем организме происходит что-то более серьезное, поэтому его нельзя игнорировать. Причины задержки месячных включают:
- Беременность. Задержка или отсутствие менструации может сигнализировать о беременности, но это далеко не единственная причина. Домашний тест на беременность — хорошее начало, если у вас задержка менструации и вы подозреваете, что можете быть беременны.
- Противозачаточные. Противозачаточные таблетки могут изменить менструальный цикл. У вас могут быть поздние или пропущенные месячные, особенно если вы недавно сменили противозачаточные средства.
- Стресс. Стресс — одна из наиболее распространенных причин задержки менструации. Стресс может привести к изменениям в той части мозга, которая регулирует менструальный цикл. Это также может привести к изменению веса, что является еще одной распространенной причиной поздних менструаций.
- Масса тела или потеря массы тела. Вес меньше или больше, чем рекомендуемый диапазон веса для вашего роста, может привести к задержке менструации или даже полному прекращению.
- Высокий уровень физической активности. Подготовка к марафону или другому интенсивному спортивному событию может привести к задержке месячных.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие нарушения гормонального фона. СПКЯ может повысить уровень некоторых гормонов в организме, включая андроген и инсулин. Это может привести к задержке или даже пропуску менструации. Другие гормональные дисбалансы, в том числе заболевания щитовидной железы, также могут вызывать задержку менструации.
- Хронические состояния. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет или глютеновая болезнь, могут вызывать задержку или отсутствие менструации.
- Менопауза или ранняя менопауза. По мере приближения менопаузы ваши менструации могут стать менее регулярными. Если вы моложе 40 лет, пропущенные менструации могут быть признаком состояния, называемого ранней перименопаузой.
Хотя поздние или отсутствующие менструации встречаются редко, они также могут быть признаком рака яичников.
Если в последнее время вы испытывали сильный стресс, возможно, вы сможете восстановить менструальный цикл, снизив уровень стресса. Однако, если у вас было несколько поздних и непредсказуемых менструаций, это признак необходимости обратиться к врачу.
Когда следует обратиться к врачу, если у вас задержка менструаций
- , если у вас прекратились месячные и вам меньше 45 лет
- , если вы пропустили три менструации подряд
- , если у вас кровотечение между менструациями
- если у вас кровотечение после полового акта
- если у вас внезапные изменения нормального менструального цикла
- если у вас есть основания подозревать, что вы беременны
Средство от поздних менструаций зависит от причины это. Вот некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы оставаться более регулярным: 9.0003
- снижение уровня стресса
- снижение уровня физических упражнений
- поддержание веса
Хотя есть вещи, которые люди пытались вызвать менструацию, такие как оргазм, принятие теплой ванны или прием витамина С, эти методы считаются малоэффективными и научно не доказанными.
Лучшее средство при задержке менструации – обратиться к врачу. Они могут помочь вам выяснить, что вызывает задержку месячных, и разработать план лечения, который поможет решить эту проблему.
Антибиотики не задержат менструацию, но это не значит, что менструация не задержится, если вы принимаете антибиотик. Часто стресса от болезни бывает достаточно, чтобы вызвать задержку менструации.
Если менструация задерживается, отсутствует или ненормальна в последнее время, рекомендуется поговорить с врачом. Они могут помочь решить любую проблему, которая может быть причиной задержки менструации.
Положите Z-Pak! Влияние антибиотиков на ваш период.
Могут ли антибиотики повлиять на менструальный цикл?
Когда антибиотики назначаются и принимаются, они могут повлиять на ваш менструальный цикл, даже если они не были назначены специально для лечения инфекции репродуктивной системы. то есть инфекции мочевыводящих путей, бактериальные инфекции и некоторые дрожжевые инфекции.
Антибиотики могут повлиять на ваш менструальный цикл двумя способами:
Важно отметить, что антибиотики повышают уровень эстрогена у одних женщин и снижают его у других. Это то, что я видел в своей работе с женщинами. К вашему сведению, обычно эстроген расщепляется в печени, затем перемещается в пищеварительный тракт и высвобождается из организма через дефекацию. Он также выделяется с мочой.
Эффект №1: Антибиотики могут снижать уровень эстрогена
Большинство антибиотиков метаболизируется в печени, там же, где метаболизируются эстроген (и прогестерон). Использование антибиотиков может ускорить метаболизм эстрогена в печени, что может уменьшить доступный эстроген в кровотоке. Это может быть проблематично, особенно если их принимать в первой половине цикла, когда вырабатывается эстроген, в рамках подготовки к овуляции. Недостаток эстрогена может вызвать либо задержку овуляции, либо вызвать ановуляторный цикл (это цикл, в котором у женщины не происходит овуляция).
Когда овуляция задерживается или не происходит вовсе, это задерживает менструацию или может вообще не наступить в течение этого цикла.
По этой причине всегда следует использовать запасной метод контрацепции, если вы принимаете антибиотики во время приема противозачаточных таблеток. По сути, антибиотики ускоряют выведение этинилэстрадиола (синтетического эстрогена) из вашей таблетки, и в результате вы можете овулировать. Это связано с тем, что эстрогены подавляют ФСГ, необходимый для подготовки фолликулов к овуляции.
Имеются также неубедительные доказательства того, что антибиотики могут влиять на прогестин (синтетический прогестерон в некоторых таблетках), что также может способствовать риску неэффективности контроля над рождаемостью при приеме антибиотиков.
Так что будьте осторожны и используйте резервные противозачаточные средства во время приема этих препаратов и в течение недели после этого. Просто мои предостерегающие два цента! 🙂
Кроме того, многие антибиотики вызывают диарею, которая, в свою очередь, увеличивает выведение эстрогена из организма.
Эффект № 2: Антибиотики могут разрушать эстроболом
Антибиотики воздействуют на кишечные бактерии — они убивают условно-патогенные бактерии, но, к сожалению, уничтожают и полезные. Точнее, антибиотики разрушают estrobolome, который является определенной группой микробов, которые определяют, как эстроген используется в организме.
У людей со здоровым микробиомом бактерии эстроболомы легко расщепляют эстроген, который печень посылает в кишечник, позволяя организму избавиться от него. Но когда эстроболом нарушается, расщепленные метаболиты эстрогена могут снова превратиться в активные эстрогены, которые затем реабсорбируются в кровоток, создавая доминирование эстрогена.
Дело в том, что изменение уровня эстрогенов в крови влияет на функцию гипофиза. Гипофиз выделяет ФСГ и ЛГ (гормоны, которые стимулируют созревание яичников и высвобождение яйцеклетки) в зависимости от уровня эстрогена в крови.
Если у вас слишком низкий или слишком высокий уровень эстрогена, ваш мозг получает неправильный сигнал и не вырабатывает нужное количество ФСГ и ЛГ. Эта осечка полностью испортит способность вашего тела к овуляции, когда она должна, и во многих случаях приведет к ранней или поздней менструации.
Научные доказательства влияния антибиотиков на менструальный цикл
Имейте в виду, что все исследования, проведенные по этому вопросу, были безрезультатными, но я случайно наблюдал это в своей работе на протяжении многих лет.
Также полезно помнить, что вы принимаете антибиотики, потому что вы, вероятно, больны или перенесли какую-либо операцию. Это очень большой стресс для организма. Когда вы больны или перенесли операцию, у вас может возникнуть задержка овуляции, а затем и задержка менструации.
Ваше тело считает, что в это время небезопасно забеременеть, поэтому вы можете не выпустить яйцеклетку. Я знаю, это кажется нелогичным, например, почему, черт возьми, мое тело не работает, но на самом деле оно делает именно то, что должно делать. То есть не иметь ребенка, когда существует потенциальная опасность.
Что я могу сделать, чтобы решить эти проблемы, вызванные антибиотиками?
Прежде всего, я не говорю вам, чтобы вы не принимали лекарства по рецепту. Если вам необходимо принимать антибиотики, я рекомендую несколько вещей.
- Ешьте 1-2 столовые ложки ферментированных продуктов, таких как квашеная капуста или ким-чи , каждый день во время курса лечения и в течение нескольких недель после него.
- Выпивайте 8 унций костного бульона (желательно домашнего приготовления) каждый день в течение курса лечения антибиотиками. Это поможет излечить и запечатать слизистую оболочку кишечника и смягчить любой ущерб, который могут нанести антибиотики. Если вы не можете приготовить его самостоятельно, я рекомендую Kettle & Fire Chicken или бульон из говяжьих костей.
- Принимайте пребиотик и пробиотик в течение срока действия рецепта и в течение некоторого времени после приема антибиотиков. Я настоятельно рекомендую MegaPre Precision Prebiotic и Megasport Probiotic. Компания Microbiome Labs, производящая эти продукты, провела множество отличных исследований в поддержку использования своих продуктов.