Расчет калия формула: Калия хлорида р-р 4% для инф. 100 мл: купить, цены в аптеках

3.2. Расчет дефицита электролитов

Для расчета
дефицита электролитов и количества
растворов, необходимых для их коррекции,
нужно знать эквивалентные отношения
наиболее значимых химических соединений:

Натрий
– 1 мэкв = 1 ммоль = 23,0 мг, 1г = 43,5 ммоль.

Калий
– 1 мэкв = 1 ммоль = 39,1 мг, 1 г = 25,6 ммоль.

Кальций
– 1мэкв = 0,5 ммоль, 1 ммоль = 40,0 мг, 1 г = 25
ммоль.

Магний –
1 мэкв = 0,5 ммоль, 1ммоль = 24,4 мг, 1 г = 41
ммоль.

Хлор
– 1 мэкв = 1 ммоль = 35,5 мг, 1 г = 28,2 ммоль.

Гидрокарбонат
– 1 мэкв = 1
ммоль = 61,0 мг, 1 гр = 16,4 ммоль.

Натрия хлорид
– 1 г NaCl
содержит 17,1 ммоль натрия и 17,1 ммоль
хлора, 58 мг NaCl
содкржит 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора,
1 г NaCl
содержит 400 мг натрия и 600 мг хлора.

Калия хлорид
– 1 г KCl
содержит 13,4 ммоль калия и 13. 4 ммоль хлора,
74,9 мг KCl
содержит 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора,
1 г KCl
содержит 520 мг калия и 480 мг хлора.

Натрия гидрокарбонат
– 1 г гидрокарбоната натрия (NaHCO3)
содержит 11,9 ммоль натрия и 11,9 ммоль
гидрокарбоната, 84 NaHCO3
содержит 1 ммоль натрия и 1 ммоль
гидрокарбоната.

Дефицит любого
электролита в моль/л можно рассчитать
по универсальной формуле.

Д (моль/л) = М ∙
0,2 ∙ (K1
– K2)

где: Д – дефицит
электролита,

М – масса больного
(кг),

K1
– нормальное содержание ионов в плазме
(моль/л),

К2
– содержание иона в плазме больного
(моль/л).

Расчет количества
раствора электролита (V)
в мл, необходимого для введения с целью
коррекции, производится по формуле:

V
= А ∙ Д (дефицит электролита в моль/л)

где: А – коэффициент
(количество данного раствора, содержащего
1 ммоль аниона или катиона):

3%
калия хлорида – 2,4

10%
кальция хлорид – 1,1

7,5%
калия хлорид – 1,0

2%
HCl
– 1,82

10%
натрия хлорид – 0,58

5%
NaHCO3
– 1,67

5,8%
натрия хлорид – 1,0

10%
Na
лактат – 1,14

25%
MgSO4
– 0. 5

Существуют и
другие расчетные формулы, позволяющие
сразу определить необходимый объем
стандартных растворов для коррекции
нарушений электролитного обмена
(А.П. Зильбер, 1982).

При внеклеточном
дефиците калия:

3% KCl
(мл) = 0,5 ∙ масса (кг) ∙ (5 – К пл.)

При внутриклеточном
дефиците калия:

3% KCl
(мл) = 0,5 ∙ масса (кг) ∙ (115 – К эр.)

При внеклеточном
дефиците кальция:

10%CaCl2
(мл) = 0,11 ∙ масса (кг) ∙ (0,5 – Са пл.)

При внеклеточном
дефиците кальция:

10%CaCl2
(мл) = 0,22 ∙ масса (кг) ∙ (0,75 – Са эр.)

При внеклеточном
дефиците натрия:

10% NaCl
(мл) = 0,12 ∙ масса (кг) ∙ (142 – Na
пл. )

При внутриклеточном
дефиците натрия:

10% NaCl
(мл) = 0,23 ∙ масса (кг) ∙ (20 – Na
эр.)

При внеклеточном
дефиците магния:

25%MgSO4
(мл) = 0,05 ∙ масса (кг) ∙ (2,5 – Mg
пл.)

При внутриклеточном
дефиците магния:

25%MgSO4
(мл) = 0,1 ∙ масса (кг) ∙ (5,2 – Mg
эр.)

  1. Суточная потребность
    организма в воде?:

  • 10-15 мл/кг массы
    тела.

  • 15-20 мл/кг массы
    тела.

  • 30-40 мл/кг массы
    тела.

  • 40-50 мл/кг массы
    тела

  • Сколько воды
    выделяется через кожу и легкие?:

    • 500 мл/сут.

    • 750 мл/сут.

    • 1000 мл/сут.

    • 1500 мл/сут.

  • Какой процент от
    массы тела приходится на внутрисосудистый
    сектор?:

    • 3,7%.

    • 4,5%.

    • 5,5%.

    • 6,2%.

  • При каком
    систолическом артериальном давлении
    полностью прекращается почечная
    фильтрация?:

    • 100 мм рт.ст.

    • 80 мм рт.ст.

    • 60 мм рт.ст.

    • 50 мм рт.ст

  • Какое КОД в
    артериальном конце капилляра?:

    • 17-20 мм рт.ст.

    • 20-22 мм рт.ст.

    • 22-24 мм рт. ст.

    • 28-30 мм рт.ст.

  • Наиболее частые
    причины гиперкалиемии?:

    • ОПН и при массивном
      выходе иона из клетки: травма, гемолиз
      эритроцитов, ожоги, возможно при
      судорогах и гипертермии.

    • ОПН, дегидратация
      гипервентиляция, гипертермия,
      отравлениях, сепсисе.

    • Травме, судорогах,
      гипергидротации, сепсисе.

  • При какой
    концентрации хлора в сыворотке крови
    развивается хлорепривная уремия?:

    • <120
      ммоль/л.

    • <100
      ммоль/л.

    • <90
      ммоль/л.

    • <80ммоль/л.

  • Жажда возникает
    при дефиците?:

    • более 1,5 л
      внутрисосудистой жидкости.

    • более 1 л
      внутриклеточной жидкости.

    • более 2 л
      внутриклеточной жидкости.

    • более2,5 л
      внутрисосудистой жидкости.

  • Основным лечением
    при гипертонической гипергидротации
    является:

    • Использование
      белковых препаратов и растворов глюкоза
      совместно с диуретиками.

    • Использование
      гипертонических солевых растворов,
      коллоидов.

    • Использование
      диуретиков, гипертонических растворов,
      белковых препаратов, глюкозы.

    • ГИПЕРКАЛИЕМИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА — «ИнфоМедФармДиалог»

    Skip to content

    ГИПЕРКАЛИЕМИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА

    ГИПЕРКАЛИЕМИЯ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА

    Калий играет важную роль в поддержании нормальной работы клеток. Его концентрация в клетках в десятки раз больше, чем во внеклеточном пространстве, что необходимо для создания потенциала действия и передачи электрических импульсов.

    Регуляторные механизмы обеспечивают поддержание концентрации калия в крови в узких пределах – от 3,5 до 5,0 ммоль/л. Здоровый организм может компенсировать избыток или недостаток калия в пище. Но если мы говорим о пациенте, к примеру, получающем некоторые лекарственные препараты и/или имеющем заболевания почек, то могут наблюдаться серьезные отклонения уровня калия от нормальных значений. И если гипокалиемия достаточно просто поддается коррекции, то гиперкалиемия представляет большую проблему.

    Смертельно опасное нарушение

    Гиперкалиемия – независимый фактор риска смерти госпитализированных пациентов. В целом около 10% пациентов в стационарах имеют повышенную концентрацию калия в крови. Уровень опасности этого электролитного нарушения иллюстрирует метаанализ, в который было включено более 1,2 млн человек, период наблюдения составил в среднем 6,9 лет (Kovesdy C. P. и др., 2018). Авторы сделали вывод, что даже незначительное повышение или понижение концентрации калия в сыворотке крови увеличивает риск смерти от всех причин, в том числе и от сердечно‑сосудистых заболеваний (рис. 1). В этой связи представляется важной оценка уровня калия у пациентов, которые получают терапию петлевыми диуретиками – ведь, по некоторым данным, распространенность гипокалиемии достигает 20% среди всех пациентов, попавших в клиники. Настороженность в отношении гипокалиемии позволяет вовремя начать терапию калийсодержащими препаратами или сменить/добавить к терапии калий­сберегающие диуретики. В случае же с гиперкалиемией коррекция состояния пациента – задача довольно сложная.

    В зоне высокого риска

    Анна Симбирцева, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБАУ РНИМУ  им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.м.н.

    Принято разделять гиперкалиемию по степеням: при тяжелой гиперкалиемии концентрация калия в крови выше 6,5 ммоль/л, при умеренной – от 5,5 ммоль/л до 6,5 ммоль/л.

    Кто же из пациентов, постоянно наблюдающихся у терапевта или врача общей практики, находится в зоне высокого риска развития гиперкалиемии? Существует несколько распространенных фенотипов.

    Пациенты с артериальной гипертонией, распространенность которой в России – 43 млн человек. Их можно разделить на 3 группы. Первая – молодые пациенты до 65 лет с целевым уровнем САД ниже чем 130 мм рт.ст., но не ниже чем 120 мм рт. ст., достижение которого обычно производится за счет титрации дозы иАПФ. Вторая группа – пациенты 65–80 лет с целевым уровнем САД ниже чем 140 мм рт.ст., но не ниже чем 130 мм рт.ст. И, наконец, третья – пациенты старше 80 лет с целевым уровнем ДАД 80 мм рт.ст.

    Достижение целевых значений САД и ДАД у пожилых пациентов, как правило, требует титрации иАПФ и сартанов. Необходимо помнить, что любой пациент в период титрации дозы, увеличения дозы комбинированных препаратов может быть угрожаем в отношении развития гиперкалиемии.

    Пациенты с абдоминальным ожирением, то есть те мужчины, у которых отношение обхвата талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ) более 0,9, и женщины, у которых ОТ/ОБ более 0,85. Большое количество жира в брюшной полости, сальник, который может достигать веса 12–17 кг, – факторы, ведущие к изменению гормонального профиля. Как правило, это пациенты с метаболическим синдромом, и врач будет выбирать иАПФ в составе комплексного лечения.

    Пациенты с установленной патологией почек. Снижение почечной функции приводит к снижению выведения калия и риску развития гиперкалиемии.

    Пациенты, постоянно получающие такие препараты, как иАПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и сердечные гликозиды. Врачу следует проявить настороженность в отношении пациентов с ХСН и выраженной недостаточностью кровообращения, то есть с фракцией выброса менее 35% или III–IV функциональным классом по Нью‑Йоркской классификации (за 6 минут такие пациенты могут пройти менее 300 и 150 м), а также пожилых пациентов с вероятным снижением СКФ. Пациенты с предиабетом.

    Гиперкалиемия – независимый фактор риска смерти госпитализированных пациентов. Около 10% пациентов в стационарах имеют повышенную концентрацию калия в крови. Даже незначительное повышение или понижение концентрации увеличивает риск смерти от всех причин

    При осмотре следует обращать внимание на черный акантоз – бархатистые пигментные пятна на шее, подмышечных впадинах, паховой области (в крупных складках кожи). Основной фактор риска и причина черного акантоза – инсулинорезистентность. В данной группе пациентов в составе медикаментозной поддержки также назначаются иАПФ и сартаны.

    Пациенты, получающие оральные антикоагулянты в течение длительного времени. Так, прием варфарина в течение 8 и более лет приводит к кальцинозу мелких сосудов, что непременно сказывается на скорости клубочковой фильтрации, снижая ее.

    Диагностика гиперкалиемии

    Симптомы гиперкалиемии обычно развиваются при повышении концентрации калия выше 6,5–7 ммоль/л, но более важна скорость увеличения концентрации. Так, пациенты с хронической и тяжелой гиперкалиемией могут не иметь симптомов, а пациенты с быстро развившейся умеренной гиперкалиемией – сообщать о мышечной слабости, «ватных» руках и/или ногах, онемении лица и нарушениях ритма сердца, что подтверждается данными ЭКГ.

    Врач должен помнить о том, что довольно распространена и так называемая псевдогиперкалиемия – ложное повышение значений калия из‑за ошибок при сборе образцов крови, обращении с ними или по другим причинам, чаще всего – гемолиз в пробирке (при этом калий из разрушенных клеток попадает в плазму), слишком большое время наложения жгута или даже слишком сильное сжатие кулака пациентом. Также уровень калия может быть ложно повышен у пациентов с лейкоцитозом и/или тромбоцитозом. Так, концентрация калия по данным лаборатории может достигать 9 ммоль/л, но пациент при этом ни на что не жалуется, ЭКГ интактна. Перед началом агрессивного лечения гиперкалиемии следует подтвердить диагноз, особенно в случаях, когда не выявлены причины повышения уровня калия. Гиперкалиемия развивается вследствие почечной недостаточности, массивного разрушения клеток (рабдомиолиз, гемолиз, метаболический ацидоз, диабетический кетоацидоз и др.), избыточного внутривенного введения калия у пациентов без патологии почек, например, препаратов с высоким содержанием калия, или у пациентов на полном парентеральном питании, или после массивного переливания компонентов крови и т. д.

    Изменения на ЭКГ при гиперкалиемии включают: уменьшение вольтажа зубца Р вплоть до его исчезновения, удлинение интервала РQ, увеличение вольтажа зубца R, расширение комплекса QRS, высокий симмет­ричный («пикообразный») зубец Т. Типичные изменения ЭКГ, встречающиеся при различных значениях калия, приведены на рис. 2. Однако важно помнить о том, что скорость увеличения концентрации калия в крови имеет важное значение – изменения ЭКГ могут появляться и при меньших значениях, если процесс идет стремительно. Но и при хронической гиперкалиемии ЭКГ может выглядеть относительно нормальной.

    Дополнительные тесты для определения причины гиперкалиемии могут включать в себя исследование уровней креатинина и мочевины, расчет скорости клубочковой фильтрации, анализы мочи для выявления патологии почек; общий анализ крови для определения уровня лейкоцитов и тромбоцитов; анализ на уровень глюкозы, газы крови и КЩС при подозрении на метаболический ацидоз или кетоацидоз; ЛДГ, КФК, КФК‑МВ, билирубин при подозрении на гемолиз и рабдомиолиз; также важно знать концентрацию кальция в крови, так как его дефицит может усугубить нарушения ритма сердца.

    Лечение гиперкалиемии

    Срочность лечения гиперкалиемии зависит от наличия или отсутствия симптомов и признаков гиперкалиемии при проведении инструментальных обследований, степени повышения уровня калия и причины гиперкалиемии (рис. 3).

    Неотложная коррекция гиперкалиемии проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии и включает в себя внутривенное введение глюконата кальция, инсулина и глюкозы. При необходимости прибегают к гемодиализу, назначению ингаляционных бета‑агонистов, а в случае гиперволемии используют петлевые диуретики.

    К ситуациям гиперкалиемии, не требующим немедленного вмешательства, относят все те, что не подходят под вышеописанные критерии. Терапевтический подход в этой ситуации включает ограничение употребления калия с пищевыми продуктами, отмену некоторых лекарственных препаратов, назначение петлевых и тиазидных диуретиков и ионообменных смол.

    В среднем сбалансированная разнообразная диета с большим содержанием овощей и фруктов может обеспечить употребление 4,5–4,7 г калия в день. В истории человечества есть вехи, когда предположительно потребление калия было значительно выше, и сегодня приверженцы палео‑диеты могут получать до 12 г калия в день без тяжелых последствий благодаря способности почек выводить избыток калия. Если физиологические механизмы выведения калия, в первую очередь почки, работают адекватно, то это не опасно.

    Пациенту с заболеванием почек и CКФ ниже 45 мл/мин/1,73 м2 нужно советовать контролировать уровень потребляемого калия и не превышать значение 3 г в сутки. Если СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м2, то рекомендуемое количество калия в сутки – менее 2 г.

    Информацию о содержании калия в различных продуктах легко можно найти в интернете. Очень много калия содержится в кофе – более 100 мг в одной чашке. То есть если вы пьете 5 чашек кофе в день, то должны понимать, что только этот напиток дает вам около 10–15% суточной нормы калия, а для пациента, которому рекомендовано придерживаться диеты с низким содержанием калия, – это уже четверть суточной дозы (25%).

    Для профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний рекомендовано 400 г овощей и фруктов в день. Но необходимо помнить, что эти продукты богаты калием, поэтому важно обращать внимание на то, какие овощи и фрукты употребляет пациент и как он их готовит. Существует способ снизить количество калия в овощах – выщелачивание.

    В зоне высокого риска: пациенты с артериальной гипертонией; абдоминальным ожирением; с патологией почек; с предиабетом; пациенты, постоянно получающие иАПФ, сартаны, калийсберегающие диуретики, НПВС и сердечные гликозиды, длительно – оральные антикоагулянты

    Этапы процесса обозначены на рис. 4, однако следует помнить о том, что после выщелачивания в овощах все равно остается достаточно калия, поэтому такие продукты не следует употреблять ежедневно. Нужно рассказывать пациентам о том, что лучше включать в рацион разнообразные продукты в умеренных количествах, что очень важен размер порции и расчет содержания калия необходимо производить не на единицу объема, а на порцию. Пациентам, ограничивающим потребление калия, следует сливать жидкость из консервированных фруктов и овощей, промывать их проточной водой. Также внимательно нужно относиться к заменителям соли, поскольку большинство из них содержат излишнее количество калия.

    Катионообменные смолы

    Катионообменные смолы, одобренные для коррекции гиперкалиемии, содержат ионы натрия или кальция. При пероральном приеме ионы, содержащиеся в смоле, обмениваются на ионы калия, которые выводятся из организма через желудочно‑кишечный тракт. При снижении СКФ к процессу выведения калия из организма подключается кишечник, при использовании катионообменных смол калий выводится еще эффективнее.

    Гиперкалиемия, требующая неотложного вмешательства: