Абдукционные: Перелом шейки бедренной кости

Перелом шейки бедренной кости

Эпидемиология

Перелом шейки бедренной кости относят к внутрисуставным переломам и, в основном, он встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Средний возраст пострадавших с переломами шейки бедренной кости составляет 70 лет, соотношение женщин и мужчит 4:1. Случаи переломов шейки бедренной кости у молодых людей крайне редки и являются следствием высокоэнергетической травмы. 

Патогенез

Суставная часть проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста недостаточно кровоснабжается, так как сосуды связки головки облитерируются и кровоснабжение осуществляется только за счёт сосудов вертельной области. Это обусловливает факт частого развития асептического некроза головки или несращения.

Сращение отломков происходит только за счёт эндостального костеобразования и, следовательно, возможно при идеальной репозиции, плотном контакте между отломками и абсолютной неподвижности в зоне перелома.

Низкоэнергетическая травма, характерна для лиц пожилого и старческого возраста:

— прямая – падение на зону большого вертела бедренной кости или форсированная наружная ротация нижней конечности, при которой происходит контакт остеопоротичной шейки с задним краем вертлужной впадины;

— непрямая – напряжение мышц, действующих через тазобедренный сустав, приводящее к перелому ослабленной остеопорозом шейки бедренной кости.

Высокоэнергетическая травма – дорожно-транспортное происшествие либо падение со значительной высоты, встречается как у молодых, так и у пожилых пациентов. 

Стрессовые переломы в результате циклических нагрузок – такие переломы иногда встречаются у профессиональных атлетов, военнослужащих и артистов балета; в группе риска подобных повреждений находятся также пациенты с остеопорозом или остеопенией.

Классификация

Принято выделять вальгусные (или абдукционные) переломы шейки бедренной кости, которые часто бывают вколоченными, и варусные (или аддукционные), для которых типично разобщение костных отломков.

анатомически:

• субкапитальные
• трансцервикальные
• базицервикальные

Классификация Pauwels

Базируется на определении угла между линией перелома шейки бедренной кости и горизонталью.

• Тип I: 30°
• Тип II: 50°
• Тип III: 70°

По мере увеличения угла, увеличивается срезывающее действие сил мышц, действующих через тазобедренный сустав, что ведет к большей нестабильности перелома.

Классификация Garden

Основана на степени вальгусного смещения отломков.

• Тип I: неполный/вальгусный вколоченный.
• Тип II: полный, без смещения (согласно переднезадней и боковой рентгенограммам).
• Тип III: полный, с частичным смещением; линия излома проксимального фрагмента не совпадает с ориентацией вертлужной впадины.
• Тип IV: с полным смещением отломков; линия излома проксимального фрагмента ориентирована параллельно вертлужной впадине.

Классификация Мюллера/АО

Согласно классификации АО, переломы шейки бедренной кости типа В1 представляют собой субкапитальные переломы лишь с небольшим смещением или без него. Переломы В2 являются трансцервикальными переломами, проходящими через основание шейки (В2.1), через середину шейки с аддукцией (В2.2) и срезывающие переломы (В2.3). К переломам В3 относят субкапитальные переломы со смещением, имеющие наихудший прогноз.

• В1-В1 – субкапитальный абдукционный:
  • В1.1 – с выраженным вальгусным смещением более 15°
  • В1. 2 – с легким вальгусом менее 15°
  • В1.3 – без вколачивания
• В1-В2 – трансцервикальные аддукционные переломы:
  • В2.1 – у основания шейки (базицервикальный)
  • В2.2 – по середине шейки (чрезшеечный)
  • В2.3 – чрезшеечный, со сдвигом
• В1-В3 – субкапитальные переломы со смещением:
  • В3.1 – лёгкий варус и наружная ротация
  • В3.2 – умеренное смещение по длине и наружная ротация
  • В3.3 – с выраженным смещением

Клиническая картина

При переломе бедренной кости со смещением фрагментов опороспособность конечности нарушена, активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Определяется положительный симптом «прилипшей пятки» – больной не может поднять ногу, конечность находится в положении наружной ротации и умеренного сгибания в тазобедренном и коленном суставах. При несвежем переломе, когда в результате действия мышц наступает смещение бедра по длине, заметно расширение вертельной области и укорочение конечности.  

При вколоченных переломах шейки бедренной кости больные жалуются на боль в паховой области, усиливающуюся при ходьбе и осевой нагрузке на конечность. Активные и пассивные движения в суставе могут быть сохранены, умеренно болезненны. Патогномоничным признаком при вколоченном переломе шейки бедренной кости является усиление боли в суставе при попытке поднять вверх ногу при дополнительном сопротивлении (надавливание рукой на область колена). 

У пожилых пациентов особое внимание следует уделять сбору информации и обследованию: была ли потеря сознания при падении, имелись ли ранее синкопальные эпизоды, боль в грудной клетке после падения, медицинский анамнез больного, наличие болей в области тазобедренного сустава до травмы (патологический перелом?), соматический статус пациента до и после травмы. Всё это имеет большое значение для определения оптимального способа дальнейшего лечения.

Необходимо исключить переломы нижней трети костей предплечья и проксимального отдела плечевой кости, так как они сопровождают переломы шейки бедренной кости в 10% случаев.

Диагностика

Рентгенологическое обследование

Диагностика проводится с использованием рентгенографии в двух проекциях – классической переднезадней и боковой. В связи с тем, что болевой синдром не позволяет уложить больного на бок для получения латеральной рентгенограммы, исследование пораженного тазобедренного сустава производится в положении пациента на спине, с помощью сгибания интактной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Рентгеновский луч направляется параллельно полу и перпендикулярно шейке бедренной кости (не диафизу).

Переднезадняя рентгенограмма в положении внутренней ротации может оказаться полезной для уточнения линии перелома шейки бедренной кости.

Для уточнения диагноза можно использовать также МРТ и сцинтиграфию.

Абдукционные переломы шейки бедра.

Степень
вколочения отломков при абдукционных
(вальгус-ных) переломах может быть
различной: легкое внедрение и взаимное
сцепление отломков, дистальная часть
шейки внедряется в губчатую кость
проксимальной части шейки иго-ловки,
глубокое взаимное внедрение отломков.
Шеечно-диафизарный угол больше нормы

Клиника.
В отличие от аддукционных переломов
вколоченные
переломы трудно диагностируются, так
как:

• Больные могут
  ходить.

• Нет наружной
  ротации поврежденной ноги.

• Большой вертел
  не смещается кверху.

• Нет укорочения
  поврежденной конечности.

• Боль в области
  перелома небольшая.

• Движения в
  тазобедренном суставе возможны.

Диагноз
уточняют по рентгеновским снимкам в
двух проекциях.

Лечение.
После
обезболивания
места
перелома накладывают
скелетное
вытяжение на
2-3 месяца. Груз должен быть
небольшим (3 кг), чтобы предупредить
расклинение отломков.

Лечение
тазобедренной
гипсовой повязкой на
3-4 месяца. При
таком лечении в 80% случаев может наступить
сращение отломков. Нагрузку разрешают
через 5-6 месяцев. Если
в процессе лечения наступило расклинение
отломков, то производят
остеосинтез трехлопастным гвоздем.

Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедра.

Причины:

• При неоперативном
  лечении.

• Если
  при выполнении операции допущены
  технические погрешности: плохая
  репозиция костных отломков; остался
  диастаз между костными отломками;
  трехлопастный гвоздь введен неправильно;
  не достигнут устойчивый остеосинтез.

• Рано начата
  нагрузка на поврежденную ногу.

Клиника:

• Боль в тазобедренном
  суставе постоянная или при ходьбе.

• Невозможность
  ходьбы без костылей.

• Неопорность
  конечности –
  больной либо на постельном режиме, либо
  ходит только по комнате.

• Укорочение
  поврежденной конечности.

• Хромота на
  поврежденную конечность.

• Быстрая
  утомляемость.

Лечение:

• Эндопротезирование
  тазобедренного сустава.

• Подвертельная
  остеотомия по Мак-Маррею –
  перемещение диафиза бедра под головку.

• Артродез
  тазобедренного сустава –
  при асептическом некрозе головки бедра
  и деформирующем коксартрозе.

Вертельные переломы бедра

В
отличие от медиальных переломов
латеральные или вертельные переломы
бедра срастаются хорошо
как
после неоперативного, так и оперативного
лечения. Этому способствуют хорошее
кровоснабжение вертельной области,
большой массив мягких тканей, наличие
надкостницы.

Латеральные
или вертельные переломы чаще
встречаются после 70 летнего возраста,
что связано с резким остеопорозом данной
области,
особенно у женщин, у которых переломы
возникают в 7 раз чаще, чем у мужчин.
Однако в последние годы по материалам
нашей клиники выявлена тенденция к
«омоложению» переломов проксимальной
части бедра. Эти переломы возникают как
у женщин, так и у мужчин работоспособного
возраста (402).
Механизм возникновения данных повреждений
такой же, как переломов шейки бедра.

Клинические
проявления при вертельных переломах
сходны с таковыми при переломах шейки.
Чрезвертельные переломы нередко
многооскольчатые с отрывом малого
вертела.

Латеральные
переломы как при консервативном, так и
при оперативном лечении, срастаются
значительно лучше медиальных. Это
объясняется тем, что кровоснабжение
проксимального фрагмента страдает
значительно меньше, чем при переломах
шейки бедра вертельная область покрыта
надкостницей, одним из основных источников
репаративного остеогенеза.

Лечение.
Основным
методом лечения переломов вертельной
области со смещением отломков является
метод постоянного скелетного вытяжения
и (или) остеосинтез.

Выбор
метода
лечения в каждом конкретном случае
должен быть строго индивидуальным. При
этом следует учитывать характер перелома,
возраст больного, наличие сопутствующей
патологии, социальный статус больного
и степень вероятности возможных
осложнений при выборе каждого из методов
лечения.

При
переломах с удовлетворительным стоянием
отломков у лиц молодого возраста возможно
применение кокситной гипсовой повязки,
которая фиксирует поврежденную конечность
2 — 3,5 месяца. В схожей ситуации у лиц
пожилого и старческого возраста применяют
метод постоянного скелетного вытяжения.
При переломах со смещением центральный
отломок находится в положении отведения
из-за воздействия ягодичной
группы мышц. Поэтому скелетное вытяжение
проводится в положении отведения
поврежденной ноги.
Величина
угла отведения конечности равна углу
отведения центрального отломка.
После снятия
скелетного вытяжения (6 недель со дня
травмы) больным разрешают ходить с
помощью костылей без нагрузки
на больную
ногу. Нагружать конечность разрешают
спустя 4,5 — 5 месяцев с момента перелома
после выполнения контрольной
рентгенограммы.

Лечение
методом скелетного вытяжения, особенно
для лиц старческого возраста, является
крайне тягостной процедурой и часто
сопровождается развитием пролежней,
пневмоний и инфекционных осложнений
мочевыводящих путей. В связи с этим в
последнее время чаще предпочтение
отдается оперативному вмешательству,
направленному на активизацию больного
и предотвращение вышеперечисленных
осложнений. Естественно, риск открытой
репозиции отломков и последующего
остеосинтеза не должен значительно
превышать таковой при использовании
других методов лечения. Операцию
производят на 2-5 день с момента поступления,
до вмешательства осуществляют скелетное
вытяжение и проводят предоперационная
подготовка. Наиболее часто фрагменты
бедра фиксируют Г-образной пластиной.

С
первых дней после операции проводят
занятия ЛФК, если позволяет общее
состояние больного, его обучают
самостоятельной ходьбе с помощью
костылей без нагрузки на оперированную
конечность. Летальность в раннем
послеоперационном периоде составляет
6-12%.

Консолидация
перелома в зависимости от его характера
и способа лечения наступает через 3 — 5
— 7 месяцев с момента травмы. Нагрузку
на поврежденную конечность разрешают
после оценки результатов контрольной
рентгенограммы, но не ранее чем через
4,5 – 6 месяцев.

При
невозможности применения из-за
ослабленного состояния больного и
сопутствующей патологии ни одного из
вышеназванных методов используют
лечение ранними движениями. Консолидация
перелома при этом, как правило, не
происходит, летальность составляет
около 30%.

Abduction (2011) — IMDb

• Awards
  • 2 wins & 3 nominations

Videos2

Trailer 1:01

Watch TV Trailer

Trailer 2:30

Watch Trailer #1

Photos68

Top Cast

Taylor Lautner

• Nathan

Lily Collins

Альфред Молина

• Burton

Jake Andolina

• 5 CIA Man 9007

  Jake Andolina

  • 5 CIA Man 9007

    Jake Andolina

    • 5 CIA Man

    0006

  Oriah Acima Andrews

  Ken Arnold

  • Thermal

  Maria Bello

  Steve Blass

  • Game Announcer

  Derek Burnell

  • Hot Dog Vendor

  Ben Cain

  • Driver

  Холли Скотт Кавано

  • Миссис Мерфи

  Радик Цембжински

  • Kozlow’s Tech

  Ричард Сетрон

  • Gregory

  Mike Clark

  • News Reporter

  Jack Erdie

  • Short Sleeves

  Rita Gregory

  Tim Griffin

  • Red Flannel

  Nathan Hollabaugh

  • • John Singleton
  • • Шон Кристенсен
  • Все актеры и съемочная группа
  • Производство, кассовые сборы и многое другое на IMDbPro

  Больше похоже на это

  Трейсеры

  Орудия Смерти. Город Костей

  Похищение

  Сумерки. Сага. Затмение

  Сумерки. Новолуние

  Запустите Tide

  Twilight

  . похмелье.

  Кевин: Хочешь пить как мужчина, тогда давай посмотрим, сможешь ли ты драться как мужчина.

Отзывы пользователей225

Обзор

Избранный обзор

Приятный

Будет ли это претендентом на Оскар, НЕТ. Хороший фильм, однозначно. Не слишком много крови, ненормативной лексики и действительно никакого секса. Нас было шестеро от 13 до 55 лет, и нам всем понравилось.

Я, конечно, развлекался, и в этом вся суть. Могло ли что-то быть по-другому, ну конечно. Они могут исправить ситуацию, когда мы свяжемся с Натаном примерно через 10 лет.

Будем надеяться, что Сигорни Уивер и Альфред Молина будут живы, чтобы сделать это. Тейлор все еще довольно новичок в том, что касается актерского мастерства, и ему еще есть чему поучиться. Надеюсь, он со временем появится, и я буду смотреть все его фильмы.

Если вы хотите посмотреть хороший фильм, посмотрите этот.

helpful•17

18

• vicky3937
• Sep 24, 2011

IMDb Best of 2022

IMDb Best of 2022

Discover the stars who skyrocketed on IMDb’s STARmeter chart this year, and explore more of the Лучшее за 2022 год; включая лучшие трейлеры, плакаты и фотографии.

Подробнее

• О чем фильм «Похищение»?

• «Похищение» основано на книге?

• Какая первая песня в этом фильме?

Details

• Release date
  • September 23, 2011 (United States)
• • United States
• • Official Facebook
• • English
• Also known as
  • Truy Kích
• Filming locations
  • Pittsburgh, Pennsylvania, USA
• Production companies
  • Lionsgate
  • Gotham Group
  • Vertigo Entertainment
• See more company credits at IMDbPro

Box office

• • 35 000 000 долл. США (приблизительно)
• • 28 087 155 долл. США0006
  • Sep 25, 2011
• • $82,087,155

See detailed box office info on IMDbPro

Technical specs

• 1 hour 46 minutes

• • Dolby Digital
  • Datasat
  • SDDS
  • Dolby Surround 7.1
• • 2. 35 : 1

Похожие новости0013

Похищение (2011) — Руководство для родителей

Похищение
(Я) (2011)

Добавить в руководство

Прыгать, чтобы:

• Сертификация
• Секс и нагота (4)
• Насилие и жестокость (42)
• Ненормативная лексика (2)
• Алкоголь, наркотики и курение (9)
• Пугающие и жестокие сцены (4)